SBAR标准化交接班模式在脑卒中吞咽障碍患者误吸管理中的应用

2020-07-09张慧梁毅林燕华

世界最新医学信息文摘 2020年52期

张慧，梁毅，林燕华

(广西柳州市人民医院，广西柳州)

0 引言

吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症之一，脑卒中后有14%-71%的患者发生吞咽障碍，严重影响脑卒中患者的营养摄取、疾病康复及生存质量，严重危害人类的生命安全[1],有吞咽障碍的脑卒中患者43%-54%出现误吸[2]，可导致吸入性肺炎、窒息，严重时可直接导致患者死亡。随着护理人员在临床中的责任与风险不断增多，规范落实交接班制度不仅可以保证护理过程的连续性和完整性，也直接影响者病人的安全和整个病区的护理质量[3]。对脑卒中患者进行误吸风险管理时，在交接班中出现的信息传递失误、遗漏等，将会对患者安全造成不同程度的影响[4]。SBAR 是一种标准化的沟通方式，由现状(situation)、背景(background)、评估(assessment)、建议(recommendation)的英文首字母缩写而成[5]。该模式的目的是正确、及时、系统地传递患者信息，对患者的病情进行预先和处理，达到更为有效的沟通和交接，进一步提升团队效率。我科自 2019年3月起，基于SBAR的框架结构，针对康复专科护理特点，对脑卒中吞咽障碍的患者采用SBAR标准化床旁交接班，取得比较满意的效果。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取本院康复医学科2018年8月至2019年7月收治的脑卒中合并吞咽障碍患者68例。纳入标准：(1)符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[6]，并经颅脑CT或MRI证实；(2)既往无脑卒中病史；(3)神志清楚。按照入院时间的先后顺序将入选对象分为对照组和观察组。2018年8-12月入院的30例患者作为对照组，采用传统的护理交接班模式；2019年3-7月入院的38例患者作为观察组，实施SBAR标准化交接班模式。交接班次主要针对 A 班和 P 班。对照组30例患者中，男18例，女12例；年龄36～88(62.37-4-7.86)岁；入院时洼田饮水试验为I～Ⅱ级者16例，Ⅲ～V级者14例。观察组患者38例，男24例，女14例；年龄42～86(67.56±6.80)岁；入院时洼田饮水试验为I～Ⅱ级者12例，Ⅲ～V级者26例。2组患者的年龄、性别、病程及美国国立卫生研究院卒中量表评分、洼田饮水试验分级进行比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 实施方法

1.2.1 两组患者入院24 h内均由护士进行洼田饮水试验[7]

评估患者吞咽障碍的程度，即让患者取坐位，按平时方式一次性喝下30mL水，观察和记录患者完成饮水过程需要的时间、饮水中及饮水后有无咳嗽、呛咳、声音嘶哑等症状。在5秒内能顺利地一次性将水咽下且无呛咳者为I级；分2次及以上咽下无呛咳者为Ⅱ级；能一次性将水咽下但有呛咳者为Ⅲ级；分2次以上咽下且有呛咳者为Ⅳ级；频繁呛咳难以全部咽下者为V级。

1.2.2 设计规范的吞咽障碍病人SBAR标准化床边交接班记录表

脑卒中后吞咽障碍是常见并发症，对吞咽功能障碍的早期评估和治疗护理至关重要。根据脑卒中吞咽障碍的分期和临床特征不同，护理观察和干预的重点也有所不同，这对护理交接班的质量有了更进一步的要求。传统的交接班方式缺乏对吞咽障碍病情观察的专科性指标，护士由于个人经验不足、交班形式化等原因，导致护士对吞咽障碍患者病情掌握不全面、交接内容重点不突出。通过查找文献，学习SBAR标准化沟通模式的先关知识，在传统交接班制度的基础上，设计制作了基于SBAR标准化的吞咽障碍病人护理交班表模板，将EAT-10评分、吞咽造影检查结果、吞咽功能训练、进食后的反应等融入其中，通过按交班表模板中提示内容进行交接，达到信息的有效沟通。具体见表1。

1.2.3 全员培训

吞咽障碍SBAR标准化交接班记录表由科室护士长、吞咽障碍管理小组的4名康复专科护士共同制定并负责培训。培训的内容包括： SBAR的概念及优越性、吞咽障碍的常用筛查和评估方法、吞咽困难程度评价、吞咽障碍患者容易出现的紧急并发症及交接班中存在的漏项、SBAR标准化交接班记录表内容和使用方法等。培训方式通过集中讲课、分批培训、理论考核等形式，保证每一位护士都掌握SBAR标准化交接班的方式，熟悉交接班记录表的内容。

表1 康复医学科脑卒中吞咽障碍SBAR标准化交接班记录表

1.2.4 规范交接

采取科室一级质控小组跟班交接形式。护士长和科室一级质控小组成员每天参与现场交接班，要求交接班时按照SBAR标准化交接班记录表内容逐项交接和确认签名，保证交接质量。吞咽障碍管理小组成员对存在的问题和个人进一步进行指导及强化培训，确保每位护士都能正确使用脑卒中吞咽障碍患者SBAR标准化交接班记录表。

1.3 效果评价

评价两组病人的床边交接班质量、住院期间显性误吸发生率和科室医护人员对交接班工作的满意度。评价方法：①一览表交班。在护士站进行一览表交班，交班者汇报病房吞咽障碍患者动态；②床边交接班。SBAR标准化交接班记录表的完整性、准确性进行评价，由一级质控小组成员每班跟进检查并记录，护士长每周抽查并记录。②比较2组患者住院期间显性误吸的发生率。显性误吸的判定标准：指患者进食时，有食物或口腔内分泌物等进入声门水平以下的气道并出现咳嗽或呛咳等外部症状[8]。③医护人员对交接班工作的满意度。使用自制护理满意度评分表调查科室医护人员对交接班工作的满意度情况，共30项，每项1～3分，总分90分，75～90分为满意，35～74分为基本满意，＜35分为不满意，护理总满意率=满意+基本满意。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0处理数据，平均数±标准差(±s)表示计量资料，t检验；率(%)表示计数资料，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 床边交接班质量比较

两组床边交接班质量比较，观察组在交班内容的完整性和准确性方面明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.2 误吸发生率比较

对照组30例患者中，住院期间发生误吸的患者9例，误吸发生率为30%；观察组38例患者中，住院期间发生误吸的患者1例，误吸发生率2.63%，明显低于对照组。见表3。

2.3 医护人员对交接班工作的满意度

两组患者医护人员交接班工作总满意率比较，观察组明显高于对照组(P＜0.05)，见表4。

3 讨论

脑卒中患者的吞咽反射多减弱，主动咳嗽清洁气道的能力降低，进食时，一部分食物提前进入气道或滞留于口腔中易误入气管。我国2010版急性缺血性脑卒中诊治指南中，建议临床医务人员应在患者人院24h内进行吞咽功能评估，并根据评估结果采取针对性的干预措施，以促进患者吞咽功能的恢复，减少误吸、吸入性肺炎等并发症的发生[9]。对脑卒中病人尽早进行吞咽评估和高质量的交接班有助于护士全面了解病情，及时采取有效的预防措施，从而避免误吸或呛咳发生。而传统护理交接班流于形式，不具备专科交接特点，导致某些潜在问题不能及时发现，或者没有及时提出，成为护理工作中隐患。这与护士业务能力不强、交接班过程中针对性不强、重点不突出有关[10]。表2结果显示，在SBAR沟通模式基础上进行改良的床边交接班模式，使交接班内容的完整性和准确性明显提高，这说明SBAR沟通模式规范了吞咽障碍患者的交班顺序，明确了交接班的内容，使接班护士能够迅速了解患者病情信息，明确患者吞咽障碍程度，确定护理观察干预要点，避免重点信息漏交、无效交接的现象。尤其是对于经验不足的年轻护士起到指导临床实践的作用，帮助护士规范、全面、有条理的了解病情，提高交接班效率。表3结果显示，根据SBAR设计的标准化床边交接班记录表将患者情况逐一进行交接并填写，有效提高了护士对脑卒中吞咽障碍患者误吸风险相关知识的认知度，降低患者住院期间误吸的发生率。从表4对医护人员的问卷调查结果显示，使用SBAR标准化床边交接班记录表后，医护人员满意度得到提高。基于SBAR沟通模式的交班单以其规范性、效果显著、易于被患者和医护人员接受等优点，被应用在护士向医生汇报患者病情、患者转运交接[11]、护理交班[12]等诸多方面。已有学者在SBAR 的基础上探索出骨科、ICU、急诊科等专科交班模式，研究均表明基于SBAR模式的交班本能够提高护士交班质量和对自身护理工作的满意度、加强了医护之间的配合、协调，降低医疗不良事件的发生率。落实护理交接班既是保证护理安全的重要手段，也是核心制度的具体要求，更是护理专业化的体现。SBAR 沟通模式在吞咽障碍患者标准化床边交接班中的应用，可提高病情交接的完整性、正确率，提高护士对患者病情的掌握程度以及医护人员对交接班工作的满意度，表格实用、简单、可操作性强，值得推广。