唑来膦酸在老年股骨颈骨折髋关节置换术患者中的应用研究

殷 俊，郑闽前 ，应 朗

（1 盐城市第一人民医院骨科，江苏224001；2 盐城市第三人民医院骨科）

股骨颈骨折常发生于老年人，因老年人骨质疏松较重，骨强度下降，且老年人反应迟钝，当局部受到有害应力时不能及时躲避，遂造成骨折[1]。随着国民人均寿命显著提高，老年股骨颈骨折发生率逐年上升，已成为密切关注的社会问题[2]。患者主诉多为跌倒后髋部疼痛，不能直立与行走，通过髋关节正侧位X 线摄片进行确诊[3]。治疗主要包括人工髋关节置换术、复位内固定及人工假体置换术[4]。存在骨质疏松的老年骨折患者，术后易发生骨折不愈合和股骨头缺血坏死等情况，需要进行骨质疏松治疗，以改善骨强度和预后。本研究选取2016 年4 月—2018年4 月我科收治的120 例股骨颈骨折老年患者，探讨抗唑来膦酸辅助髋关节置换术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 股骨颈骨折老年患者120 例，随机分为对照组和观察组各60 例。对照组中男性23 例，女性 37 例；年龄 65～84 岁，平均 67.2±15.4 岁；股骨颈骨折分类：头下型23 例，经颈型22 例，经基底型15 例；骨折原因：走路跌倒24 例，下床摔伤23 例，交通车祸伤13 例。观察组中男性24 例，女性36 例；年龄 65～86 岁，平均 68.1±14.2 岁；股骨颈骨折分类：头下型21 例，经颈型26 例，经基底型13 例；骨折原因：走路跌倒27 例，下床摔伤22 例，交通车祸伤11例。两组性别、年龄、骨折类型、骨折原因比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经 X 线摄片诊断为股骨颈骨折；（2）新近发生的单侧肢体骨折；（3）符合骨质疏松症诊断标准[5]；（4）自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）病理性骨折；（2）髋关节骨性关节炎；（3）合并严重精神疾患；（4）不能遵从医嘱者。

1.2 手术方法 术前常规治疗患者各类内科疾病，严格控制血糖、血压、血脂水平。全身麻醉后患者取健侧卧位，从髋关节后外侧切入，逐层切开，暴露股骨颈，选择合适的髋臼杯置换后复位，检查有无脱位倾向，及时修正位置。然后肾上腺素湿纱布填塞止血，冲洗腔道，放置负压引流管，最后逐层缝合切口。术后给予常规监护, 严密观察患者生命体征。术后抗生素静滴3 天预防感染，常规抗凝治疗。术后48 h内拔除引流管，48～72 h 后鼓励患者进行关节肌肉功能锻炼，术后1～2 周酌情下地站立与行走，3 个月后弃拐正常行走。

1.3 抗骨质疏松治疗 对照组给予常规抗骨质疏松药物阿仑膦酸钠片（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司），每天早餐前半小时空腹口服10 mg，至少用200 mL 温开水送服，连续口服3 个月。观察组在对照组治疗基础上，加用唑来膦酸注射液（瑞士诺华公司）。对肌酐清除率≥35 mL/min、血清总钙≥2.1 mmol/L 老年患者，于术后5 d 以唑来膦酸注射液10 mL（5 mg）溶于 100 mL 注射溶液中静滴，滴注时间不少于15 min。

1.4 观察指标 （1）术后疼痛程度：术后2 周、4 周、8 周，患者采用视觉模拟评分（VAS）[6]对疼痛程度进行评估。 0～10 分，分数越高疼痛越严重。0 分为无痛，10 分为最剧烈疼痛，无法忍受。（2）术后髋关节功能：术后6 个月依据Harris 评分[7]评定患者髋关节功能，从四方面进行评分，总分100 分，其中疼痛44分，功能 47 分，畸形 4 分，活动度 5 分，总分 90～100分为优，80～89 分为良，70～79 分为中，＜70 分为差。（3）股骨颈密度：术后6 个月采用定量CT 测定患者股骨颈密度。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以表示，组间差异比较采用t 检验。计数资料以频数或百分比表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较 术后2 周、4 周时观察组VAS 评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术后 8 周时两组间 VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者术后VAS 评分比较 分

2.2 两组患者术后6 个月髋关节功能比较 与对照组相比，观察组髋关节功能优良率95.0%，优于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后6 个月髋关节功能比较 例（%）

2.3 两组患者术后6 个月股骨颈密度比较 术后6月两组患者股骨颈密度均较术前增高，差异均有统计学意义（P＜0.05），但观察组股骨颈密度较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后6 个月股骨颈密度比较 g/cm2

3 讨 论

老年人骨质较疏松，受到低能量损伤容易产生骨折，尤其是股骨颈骨折[8]。股骨颈骨折的治疗有切开内固定及髋关节置换术。内固定术对机体损伤较大，术后不易恢复，且容易发生并发症，如坠积性肺炎、泌尿道感染及压疮等。目前股骨颈骨折的治疗主要采用全髋关节置换术[9]。老年人骨质疏松是衰老过程中的机能退化现象，属于多因素引起的骨代谢性疾病。临床表现以骨骼疼痛、身长缩短、驼背以及易发生骨折为特征[10]。伴有骨质疏松的老年股骨颈骨折患者单纯行关节置换术不能达到临床治愈，必须在术后辅以抗骨质疏松治疗，缩短骨折愈合时间[11]。

抗骨质疏松症药物分为补充剂型，抑制骨吸收药物和促进骨质形成三类[12]。阿仑膦酸钠片通过多种机制改善骨质疏松症状，是目前临床上使用广泛的抗骨质疏松药物，可以减轻和预防骨质疏松，有效降低骨折危险[13]。唑来膦酸（商品名：密固达）属于含氮双膦酸化合物，临床上主要用于绝经后妇女骨质疏松症，其机制主要抑制破骨细胞的活化和增生，从而达到抑制骨吸收的效果。

本研究对照组单用阿仑膦酸钠片，观察组在阿仑膦酸钠片作为基础治疗的基础上加用唑来膦酸，结果显示，术后2 周、4 周时，观察组疼痛VAS 评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），术后8 周时两组VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月观察组髋关节功能恢复优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后6 个月两组患者股骨颈密度均较术前增高，但观察组明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，唑来膦酸静滴联合阿仑膦酸钠片治疗行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者，有助于髋关节功能更好恢复，增高骨密度，减轻术后疼痛，值得在临床推广应用。