3Dbody 辅助教学软件联合CBL在肌肉骨骼康复学教学中的应用效果*

徐 茜，周 玥，王司晔，任秀梅

（南通大学附属医院康复医学科，江苏226001）

《肌肉骨骼康复学》是康复医学专业本科高年级课程，内容涉及人体解剖学、局部解剖学，外科学、诊断学、运动损伤学、康复评定学及康复医学等，是一门临床综合应用学科。教学重点在于多学科知识综合分析能力培养，难点在于临床诊疗思维体系构建，其中重要原因是在教学过程中即时提取解剖学知识困难。多模式联合的课程体系正成为当代医学教育发展的新趋势。应用三维人体解剖软件3Dbody 作为辅助教学工具[1-2]，联合案例式教学（case-based learning，CBL）模式[3]，在教师引导下，学生自主运用3Dbody 软件理解基础知识，对临床案例进行综合分析，是十分有效的教学方法。本研究选取2015 年2月—2019 年5 月南通大学康复医学与理疗学本科生130 例，探讨3Dbody 联合CBL 在肌肉骨骼康复学教学实践中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 康复医学与理疗学本科生130 例，随机分为3Dbody 和CBL 联合组（联合组）、3Dbody组以及CBL 组。联合组43 例中男性13 例，女性30例，平均年龄 20.3±0.6 岁；3Dbody 组 43 例中男性 15例，女性 28 例，平均年龄 20.8±0.8 岁；CBL 组 44 例中男性 13 例，女性 31 例，平均年龄 20.4±0.5 岁。三组学生性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法 三组均于三年级第二学期授课，教材采用人民卫生出版社《肌肉骨骼康复学》（第3版），学习内容包括上肢功能康复、下肢功能康复、运动创伤康复、周围神经损伤康复、手外伤康复、断指与断肢再植康复。

1.2.1 CBL 组：按照教材编排的以器官系统为章节进行讲解，在课堂上及课后通过讨论及作业形式进行临床案例分析。给学生提供患者主诉、病史、体征及相关检查结果，讨论诊断依据，需要完善的检查，分析存在的临床问题，制定个体化康复评定项目、康复目标及治疗计划。教师分阶段给出结论并提出新问题，讨论后予以总结。

1.2.2 3Dbody 组：学生应用3Dbody 复习系统解剖、局部解剖学，按照教材编排的器官系统进行讲解。

1.2.3 联合组：学生课前应用3Dbody 进行系统解剖、局部解剖学复习，按CBL 组方法进行临床案例分析，在案例分析全程应用3Dbody 作为辅助工具进行讨论。

1.3 评价指标 （1）理论考试成绩：理论考试范围涉及解剖学（10 分）、临床知识（15 分）及病例分析（7分），总分32 分。（2）问卷调查：以问卷调查形式了解学生对课程学习的认知、知识掌握、综合分析能力、教学方法等的认可程度。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t 检验，计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组理论考试成绩比较 3Dbody 组病例分析成绩优于CBL 组，联合组临床知识、病例分析及总分均优于CBL 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组理论考试成绩比较 分

2.2 三组问卷调查结果比较 联合组在提高对解剖学知识的理解、提高解决临床问题能力、提高学习兴趣和自学能力、提高口头表达及团队合作能力、对教学方法满意度以及对期待临床实习期待方面均优于CBL 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在提高对解剖学知识的理解、提高临床思维能力、提高解决临床问题能力、提高学习兴趣和自学能力、提高口头表达及团队合作能力以及对期待临床实习期待方面均优于3Dbody 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组问卷调查结果比较 例

3 讨 论

《肌肉骨骼康复学》的学习需要在扎实的理论专业知识基础上，通过建立康复评价体系，明确疾病分类及诊断，学习并灵活应用康复治疗技术，构建完整的临床诊疗思路。教学难点在于学生基础解剖学知识与形象思维切换不顺利，多学科知识提取困难以及临床实践知识的匮乏。因此，需要理清教学思路，递进式实现基础知识到临床思维的过渡，从而提高教学质量。

在课程教学过程中，无论从基础知识复习、疾病诊断及临床案例分析，均涉及人体组织结构知识。3Dbody 教学软件可三维立体观察人体各系统器官的位置和结构，可以任意拆解和组装复原[4-5]。有研究表明，三维模式下的解剖学学习与二维模式相比，在理解力与记忆牢固程度上有优势，但无统计学意义[6]。本研究显示，三组解剖学理论考试成绩的差异无统计学意义（P＞0.05），但联合组临床知识及案例分析成绩明显高于其他两组（P＜0.05），说明3Dbody的形象记忆有利于基础知识的提取。问卷调查结果显示，联合组能显著提高学生对解剖学知识的理解与记忆，避免因遗忘基础知识影响课程进度，有助于学习效率的提高。

有学者在临床康复、肌肉骨骼康复学教学中应用CBL 教学模式取得较好效果[7-8]，在康复住院医师规范化培训中应用CBL 教学法对提高学员分析、解决问题及临床思维的能力有积极作用[9]。张永进等[10]在运动医学教学中采用3DBody 解剖软件，也获得较满意的结果。由于《肌肉骨骼康复学》的教学重点在于构建临床思维诊疗模式，3Dbody 联合CBL 教学模式在充分调动、整合学生已有知识的基础上，进行临床案例分析，与3Dbody 组、CBL 组比较，联合组学生的专业知识理解程度及临床案例分析能力进一步加深，反映在成绩上差异具有统计学意义（P＜0.05）。实践发现，应用3Dbody 软件作为辅助工具进行CBL教学，学生对患者损伤的定位明确，有利于在涉及多系统损伤的复杂案例中有效训练学生的综合分析能力。问卷结果显示，联合组有更多学生会在课余进行自主学习，愿意在课前、课后进行知识补充，学习效率和积极性明显提高，对即将到来的临床实践更加自信。采用3Dbody 与CBL 联合教学，教学病例选取、资料编写、问题提炼以及课堂引导对带教教师提出更高要求，建议以多位教师组成的课程组进行集体备课，及时发现学生的学习难点，不断改进教学方法，提高教学质量。

综上所述，3Dbody 联合CBL 教学法在巩固学生基础知识，构建临床思维及提高解决临床问题能力方面具有良好的教学效果，有助于增强学生的学习积极性、主动性及综合能力，值得在肌肉骨科康复学课程教学中推广。