复方黄芩漱口液治疗固定矫治牙龈炎的临床疗效分析

2020-07-08邵长江桑临惠滕铁兰邢晓华

实用口腔医学杂志 2020年3期

邵长江桑临惠滕铁兰邢晓华

我国15 岁年龄组牙龈炎患者高达80.46%[1]，这与错畸形固定矫治多属该年龄组正相关。固定矫治患者多为青少年儿童，牙面长期粘接的托槽、颊面管、带环及附着弓丝，亦或残留粘接剂等，继发口腔卫生维护困难、自洁性差、pH值降低和微生态环境改变等，易致托槽周围菌斑沉积、釉质脱钙与龋坏、牙龈出血与增生等，使该类患者容易罹患牙体或牙周组织疾病[2-4]。往往逼迫临床矫治终止，进行牙体、牙周等相关治疗[3-6]。因此，青少年儿童错畸形固定矫治期，控制牙面菌斑、预防牙龈炎尤为重要。

牙面菌斑临床清除主要方法之一：在机械清除基础上局部用药，采用氯己定等含漱液漱口，抑制后牙等区域内菌斑，阻断牙周病发展，但氯己定味苦而缺乏临床依从性，易致牙着色、一过性味觉减退、舌面发黑、过敏反应等。加之抗菌药使用临床严控，凸显天然药物漱口液倍受关注[7-8]。据报道黄芩高效抑制多种细菌及其LPS[8-10]，黄芩苷显著促牙龈成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成[11]，但复方黄芩漱口液临床疗效研究较少，尤其是治疗固定矫治牙龈炎未见文献报道。本研究观察复方黄芩漱口液对青少年儿童固定矫治牙龈炎的临床疗效，为临床用药提供选择依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

诊断标准：参照1999 年牙周病国际新分类法。

纳入标准：①符合诊断标准； ②均为我院口腔科10～16 岁固定矫治期间的牙龈炎患者； ③就诊时近6 周未进行牙周治疗，3 月内未使用抗生素或含漱液； ④无材料和药物过敏；⑤无牙齿结构发育异常，如釉质和本质发育不全；⑥患者及其法定监护人均签定知情同意书，研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.2 试药

复方黄芩含漱液(批号：201706025，规格：150 ml/瓶，杭州天诚药业有限公司)；生理盐水(批号：201710012，规格： 500 ml/瓶，杭州奇炜生物科技有限公司)。

1.3 研究方法

2017 年2 月～2018 年7 月就诊于甘肃中医药大学附属医院口腔科符合纳入标准的固定矫治牙龈炎患者50 例(男性23 例，女性27 例)，随机分2 组：复方黄芩漱口液治疗组和生理盐水对照组，每组25 例。含漱3 次/d， 15 ml/次、 3 min/次，漱后30 min内禁食水，疗程4周。受试者均反复宣教口腔卫生。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 临检指标测定治疗初期(W0)、 1 周(W1)与4 周(W4) 6 个Ramfjord 指数牙(16、 21、 24 /25、 36、 41、 44 /45)4区(唇/颊面近中、正中、远中和舌/腭面正中)牙龈(GI)、菌斑 (PLI)和龈沟出血(BI)等指数，确定临检指标为6牙位4区均值的均值。同一临检指标均由同一人完成检测。

1.4.2 计分标准 Silness-Loe法对临检指标计分。

1.4.3 实验室菌斑检查 W0期与W4期受试者清水漱口2 min，选择牙龈炎症较严重的非指数牙(15/14/13/26)，去除颊侧龈上菌斑和软垢，刮取龈袋底部龈下菌斑，均匀涂布于玻片,革兰氏染色。油镜观察, 按照球菌、杆菌、G-杆菌、螺旋体分类，计数3个200个细菌视野的平均百分比。复查时同牙位同区采集标本。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 患者一般资料

治疗组(男性12 例，女性13 例，年龄13.47±1.68 岁)和对照组(男性11 例，女性14 例，年龄14.55±1.94 岁)脱落均0 例。W0期2 组间患者一般人口学资料与各项临检指标差异均无统计学意义(P>0.05)(表 1、表 3)。

2.2 治疗中期GI、PLI和BI

表 1显示W1期与W0期比较， GI、PLI和BI均下降(P<0.05)。 W1期组治疗组GI、 PLI低于对照组(P<0.05)，而BI无统计学差异(P>0.05)。表明2 组经1 周治疗，临检指标相关临床症状均缓解，治疗组较对照组临床症状缓解显著。

表 1 治疗前和1 周后GI、 PLI和BI比较(n=25)

Tab 1 Comparation of GI, PLI and BI between the 2 groups before and 1 week after treatment (n=25)

注： ①W0vsW1,P<0.05; ②组间比较，P<0.05

2.3 治疗后期GI、 PLI、 BI和菌斑细菌

表 2 显示治疗4 周后治疗组GI、 PLI、 BI低于对照组(P<0.05)。表 3显示2 组菌斑G+球菌增加，G-杆菌减少(P<0.01)，治疗组螺旋体减少(P<0.05)，对照组无明显变化(P>0.05)。表明经4 周治疗， 2 组各项临检指标均改善，但菌斑实验室检查指标2 组菌斑G+球菌比例上升与G-杆菌比例下降均显著，螺旋体比例只有治疗组明显下降。

表 2 治疗4 周后GI、PLI和BI比较(n=25)

Tab 2 Comparation of GI, PLI and BI between the 2 groups 4 weeks after treatment (n=25)

注： ① 组间比较，P<0.05

表 3 2 组患者治疗4 周后菌斑细菌比较(n=25)

Tab 3 Plaque bacteria between the 2 groups 4 weeks after treatment (n=25)

注： ① W0与W4比较，P<0.05; ② W4组间比较，P<0.05

3 讨论

固定矫治患者牙龈炎与牙龈增生发病率高达62.78%，牙龈炎一旦转归牙周炎，将造成牙周组织不可逆的吸收[2-3]。固定矫治患者多为青少年儿童，青春期性激素水平发生变化，而牙龈为性激素靶组织，对菌斑等局部刺激反应性强，系牙龈炎发病率达峰期群体[12]。固定矫治易致牙菌斑沉积，而牙菌斑是牙龈炎始动因子，菌斑内G-杆菌和螺旋体大量繁殖，产生毒素，剌激牙龈组织；发病时G+球菌比例较健康时下降，而G-杆菌与螺旋体比例升高成为优势菌，故G-杆菌协同螺旋体能动菌而发病[13]。

本研究结果表明复方黄芩漱口液和生理盐水不同疗程治疗固定矫治牙龈炎均可不同程度的缓解其临检指标相关临床症状，但1 周或4 周疗程复方黄芩漱口液组较生理盐水组，主要临检指标相关临床症状缓解更显著，而且4 周疗程菌斑实验室检查指标G+球菌比例上升、 G-杆菌和螺旋体比例下降，复方黄芩漱口液组较生理盐水组更显著；本研究发现生理盐水组4 周疗程螺旋体比例较临床干预前未显著改变。

G-杆菌和螺旋体是牙菌斑内牙龈炎致病优势菌[13]。本研究发现复方黄芩漱口液不但能缓解固定矫治牙龈炎临床症状，而且能降低其牙菌斑内牙龈炎致病优势菌比例，尤其是G-杆菌和螺旋体比例双降。

固定矫治牙龈炎牙菌斑内致病优势菌G-菌内毒素脂多糖(LPS)，通过CD14通道破坏人牙周膜成纤维细胞(HPLFs)超微结构，刺激相应细胞分泌IL-1、TNF-α、PGE2等炎症细胞因子[14]。复方黄芩漱口液处方君药为黄芩，而其主要成分黄芩苷抑制LPS损伤 HPLFs超微结构和TNF-α分泌，可与地塞米松相媲美[9,10,15]。

终上所述，复方黄芩漱口液治疗固定矫治牙龈炎不但具有明显的时效关系，而且在调节、优化牙菌斑内菌群结构，缓解其临床症状等方面有显著效果。