关于新冠肺炎疫情防控下医院成本管控的思考

王显刚 李文红 刘瑞麟

摘要：新冠肺炎疫情打破了公立医院正常的医疗秩序，医疗收入和工作量急剧下降、运营成本大幅上升，使得公立医院传统的成本管控面临新挑战。本文以某市级公立综合医院A医院为研究对象，首先对医院新冠肺炎发生前后的经营数据进行了对比分析，其次对疫情影响下的医院成本管控存在的问题进行了深入剖析，最后提出了疫情影响下加强医院成本管控的若干对策与建议，以期实现医院的平稳运行和健康持续发展。

关键词：新冠肺炎;公立医院;成本管控

Abstract：Novel coronavirus pneumonia  has broken  the normal medical order of public hospitals，with a sharp decline in medical income and workload and a sharp rise in operatin costs，which has brought new challenges to the traditional cost control of public hospitals. This paper takes hospital A of amunicipal public general hospital as the research object，In order to realize the stable operation and healthy sustainable development of the hospital，firstly，the novel coronavirus pneumonia before and after operation was compared and analyzed;seondly，it analyzes the problems of hospital cost control under the influence of the epidemic situation;finally，the paper puts forward some countermeasures and suggestions to strengthen hospital cost control under the influence of epidemic situation。

Key words：Novel coronavirus pneumonia;Public hospital;Cost control

2019年12月以来全球爆发的新冠肺炎疫情，各省迅速启动重大突发公共卫生事件一级响应，医院也积极采取了关停部分门诊、暂缓收治病情较轻患者、增加隔离病房和紧急购置应急医疗设备等措施，这使得医疗收入显著降低、运营成本显著上升。本文认真分析了A医院疫情防控前后成本管控情况，旨在探索新冠肺炎疫情防控下医院成本管控的新路径，为提高公立医院抗风险能力和资源利用率提供新的思路。

1 新冠肺炎疫情下的醫院经营数据分析

1.1 A医院收益情况分析

由表1可以看出，在无新冠肺炎疫情时，2018年、2019年医院医疗收入与医疗成本基本持平、体检中心贡献了较大的收益。在新冠肺炎疫情影响下，防疫物资消耗量增加、防控人力资源成本上升等将带来医院总成本快速上升，而另一方面，体检科、牙科等科室门诊、住院患者骤减以及体检中心的关闭将导致医疗总收入骤减，医院运营将显得更为艰难。

1.2 A医院医疗成本构成情况分析

由表2可以看出，药品实现零加成后对医疗收益没有影响，占医疗成本近55%的人员经费和卫生材料费则是医院控制和管理的重点。新冠肺炎疫情防控将带来医疗成本构成发生变化，大幅增长的卫生材料费和人员经费将导致医院医疗成本大幅增加。

1.3 A医院成本分摊情况分析

由表3可以看出，医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类科室成本占比较小且增减幅度不明显，而占比最高的临床服务类科室成本增加最多，2019年增加10368.34万元，是2019年医疗收益的3.42倍。新冠肺炎疫情防控将带来人员成本的增加，也必将推高临床服务类科室成本，医院经营负担也将进一步加重。

1.4 A医院保本分析

由表4可以看出，A医院2019年门诊总体亏损629.49万元;2019年门诊保本工作量较2018年增加778653诊次，增长率达126.32%;2019年保本收入较2018年保本收入增加17190.63万元，增长率达102.98%。在新冠疫情的影响下，门诊和住院患者骤减以及固定成本、变动成本的增加将导致医院保本经营愈发艰难。

2 新冠肺炎疫情下医院成本管控存在的问题分析

2.1 传统成本管理流程不能满足突发公共卫生事件联合作战要求

当前，医院对科室的划分已经从原来的大类开始细分，而细分科室则会增加医院成本对象，加大成本核算的难度[1]。在新冠疫情影响下，原有科室与科室之间的极限和工作流程被打乱，医疗物资、人员调配和床位分配等都需要根据疫情发展来进行调整，现有成本管理模式无法满足突发公共卫生事件下各个科室联合作战的要求。

2.2 传统成本管控模式不适应突发公共卫生事件物资供应要求

医疗行业缺乏竞争造成了公立医院对成本管控工作并不十分重视。当新冠肺炎疫情爆发后，传统的医院运作模式因为口罩、防护服、呼吸机等供不应求，常规供应商无法正常供货市场出现防疫物资短缺的情况[2]。医院为了筹集防护物资，不得不以其他途径高价购买紧缺物资，传统成本管理模式也不具备支撑特殊情况下物资采购需求。

2.3 传统成本管理流程不满足突发公共卫生事件人员绩效考核要求

健康中国战略明确提出要充分体现医务人员的岗位风险价值、技术劳动价值和劳动贡献价值。新冠肺炎疫情下，不同战线的人员面对的风险不一，人员绩效核算已经不能够通过传统方式进行计算。陕西某医院疫情期间考核补贴发放事件也充分说明了原有按照职务和职级来考核的模式已不能满足突发公共卫生事件人员绩效考核的要求。

3 新冠肺炎疫情下医院成本管控的若干对策与建议

3.1 建立突发公共卫生事件医院联防联控机制

医院要建立重点传染病及突发公共卫生事件预防控制管理机制，科学防治、精准施策，积极配合政府安排部署防控工作。医院各个科室的作业任务要紧密融合，并及时将本科室涉及的防控工作及时上传到系统当中，全面形成医院联防联控机制。

3.2 完善符合医院管理的物资管理系统

医院信息系统物资分配信息要明确，便于成本管控。科室要按照作业库统一标准明确本科室的作业流程，按照作业发生的起点、过程和终点所需要的物资进行分配，将涉及到不同作业的内容进行细分到具体物资中，以便对科室作业成本进行精确核算。

3.3 建立适宜的人员绩效考核指标

医院人员绩效指标应纳入一定权重的成本控制指标，并充分考虑人员劳动价值和劳动成本。公立医院可建立三级岗位价值评价体系，一级岗位主要考虑医疗风险大小，例如临床医生、护理、医疗技术和管理人员进行排序赋值;二级岗位在考虑风险的情况下，对医疗技术难度大小来判定，将重症、急诊、外科、内科等进行排序和赋值;三级岗位除了风险、技术难度还考虑劳动强度，例如科室主任、三级和二级医师、护理人员等岗位进行排序和赋值[3]。

3.4 建立全面预算管理体系

医院要建立健全预算管理制度，一是要为突发公共卫生事件留足特殊性冗余预算，确保特殊情况下基本预算资金的不断档;二是要充分考虑医院在特殊情况下基础性、兜底性作用，确保预算管理的合理有效;三是要充分考虑医院运营成本最高和最低阈值，并将预算的执行作为考核的重要指标之一;四是要充分结合实际情况来对考核进行方式和标准进行调整。

3.5建立信息化医疗服务体系

医院应构建信息化医疗服务体系，进一步增强人财物精细化管理和医疗质量管理，进一步降低管理成本。同时，要充分发挥医院数据资源效能，推动医院全面实现管理的可视化、预算、成本、绩效管理的科学化以及物流、资产管理的智能化，消灭信息孤岛，实现所有成本管理的实时可视、可控、可调。

参考文献：

[1] 张培林，谭华伟，颜维华，刘宪，程伟，张云，皮星，林子.医院科室成本核算的国际经验及启示[J].卫生经济研究，2020，37（02）：16-20.

[2] 李宁.新型冠状病毒肺炎疫情应急供应链协同管理研究[J].卫生经济研究，2020，37（04）：7-9.

[3] 赵要军，李建军，牛巍，刘雯雯，李晨琪.新型冠状病毒肺炎疫情下公立医院绩效核算模式变革及仿真模拟研究[J].中国医院管理，2020，40（04）：18-21.

作者简介：王显刚（1967-），四川宜宾人，研究生，研究方向：卫生财务管理与区域卫生规划;

李文紅（1974-），四川宜宾人，研究生，副教授，研究方向：卫生经济;

刘瑞麟（1996-），四川宜宾人，本科，宜宾市医学会，研究方向：医院成本控制。

（作者单位：1.宜宾市卫生健康委员会;2.宜宾学院;3.宜宾市医学会）