痰热清联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年脑卒中并肺部感染的疗效分析

姜广亚，李月娟，韩小辉，黄 玮

(黄河中心医院神经内科，河南 郑州 450000)

老年脑卒中患者机体功能、免疫能力较低，且多伴有咳嗽反射减弱、细支气管阻塞，可阻碍呼吸道分泌物排出，从而引发肺部感染。有临床数据显示，约8.5%急性脑卒中患者并发有肺部感染，肺部感染已成为脑卒中患者最常见并发症，也是导致患者死亡的重要原因[1]。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是目前临床治疗肺部感染的常用头孢类第三代抗生素，具有较强抗炎作用，同时能提高患者机体防御功能，加快肺部炎症吸收，但单一使用疗程较长，易产生耐药性[2]。中医理论认为脑卒中并发肺部感染主要由痰热壅肺所致，需联合使用清热化痰药物以提高治疗效果[3]。研究选取本院老年脑卒中并发肺部感染患者129例，分组讨论了痰热清注射液联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的疗效与安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月本院老年脑卒中并发肺部感染患者129例，按治疗方案不同分研究组(n=65)和对照组(n=64)。研究组男36例，女29例；年龄60～74岁，平均(67.28±3.17)岁；肺部感染程度：轻度17例，中度32例，重度16例。对照组男35例，女29例；年龄60～74岁，平均(66.74±3.23)岁；肺部感染程度：轻度18例，中度32例，重度14例。两组性别、年龄、肺部感染程度等基础资料均衡，有可比性(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合脑卒中诊断标准[4]，且经影像学检查确诊；均经临床症状、体征及血常规、胸部X线等多项临床检查确诊并发肺部感染；各项生命体征均正常，无生命危险；患者或家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：精神类疾病；免疫缺陷；伴有其他脑卒中严重并发症；心、肝、肾等器官功能异常；恶性肿瘤；对本研究所用药物存在使用禁忌证；合并其他感染性疾病；伴有呼吸衰竭。

1.3 方法

两组患者均予以脱水、降低颅内压、脑神经保护等常规脑卒中治疗，同时根据患者情况进行血糖、血压、血脂控制，指导其进行肢体、语言等常规康复锻炼。

1.3.1 对照组 采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(陕西顿斯制药有限公司，国药准字H20003866)治疗，将2 g药液溶于100 ml注射用无菌生理盐水中静脉滴注，1 h滴注完毕，2次/d；治疗期间不使用其他抗生素，体温超过39 ℃时可采用物理降温或使用退热药。

1.3.2 研究组 在对照组基础上采用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)治疗，将20 ml药液溶于250 ml注射用无菌生理盐水中(重度感染患者用药剂量加倍，待病情好转后恢复至正常剂量)静脉滴注，1次/d；用药期间严密监测患者情况，不与其他药物混合滴注，避免药物相互作用，严格控制滴注速度，避免产生渗漏、局部疼痛等现象。两组均连续用药7 d。

1.4 疗效评估标准

治愈：临床症状及体征完全消失，血常规检查结果正常，胸部X线检查显示肺部阴影消失，痰病原菌培养转阴；显效：临床症状及体征基本消失，血常规检查结果正常，胸部X线检查显示肺部阴影面积减小>80%；有效：临床症状及体征有所好转，血常规检查结果基本正常，胸部X线检查显示肺部阴影面积减小50%～80%；无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

观察两组总有效率，检测两组治疗前后血清炎性因子水平：采集晨空腹静脉血约5 ml，分为2份，其中1份采用血常规分析仪(美国贝克曼，DxH800)测定白细胞计数(WBC)，另1份离心后分离上层血清，采用全自动生化分析仪(日立，7020型)以化学发光法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)，以ELISA法测定白细胞介素-6(IL-6)。观察两组治疗中的不良反应发生率。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 总有效率

研究组总有效率为93.85%，高于对照组79.69%(P<0.05)。详见表1。

表1 两组总有效率比较(n，%)

与对照组比较，*χ2=5.650,P<0.05

2.2 血清炎性因子水平

治疗前两组WBC、hs-CRP、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组WBC、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较

与同组治疗前比较，*P<0.05

2.3 不良反应发生率

研究组出现恶心2例，呕吐1例，皮肤过敏2例，不良反应发生率为7.69%(5/65)；对照组出现恶心2例，呕吐2例，不良反应发生率为6.25%(4/64)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.981)。

3 讨论

老年脑卒中患者肺部感染风险较高，若未及时有效控制，还可引起呼吸衰竭，导致脑组织进一步损伤，同时还可损伤机体其他器官，导致多器官衰竭而死亡。

头孢哌酮钠舒巴坦钠是临床用于抑制多种病原体感染的第三代头孢菌素，属复方制剂，舒巴坦可增强头孢哌酮药理作用，抗菌谱较广泛，具有强大杀菌、抑菌作用。单独采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺部感染疗程较长，抗生素大量使用还可导致体内菌群失调、耐药性等情况发生，不利于患者预后[5]。中医认为，肺部感染属“肺胀”“痰热”范畴，老年脑卒中患者机体防御功能较弱，易使外邪入侵，瘀阻于肺，久而生热，导致患者出现发热、咳嗽不爽、舌红、苔黄、口渴等临床症状，治疗应以清热解毒、宣肺化痰为主[6]。痰热清注射液是将黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘中有效成分提取精制而成中药制剂，诸药合用可有效发挥清热化痰、宣肺解表之功效。现代药理学研究证明，熊胆粉及山羊角解痉作用较强，可有效解除气道痉挛，促使痰液排除，金银花可有效增强机体免疫功能，抑制细胞活性，而黄芩则具有较强抗菌作用，可加快炎性产物代谢，改善机体微循环[7]。炎性因子水平在感染性疾病的发生及发展中具有重要意义，与患者感染程度呈正相关，降低炎性因子水平对控制感染具有积极意义[8]。本研究结果显示，研究组总有效率为93.85%，高于对照组79.69%，治疗后WBC、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明痰热清注射液联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年脑卒中并发肺部感染的临床疗效显著，可有效减轻机体炎性反应，安全性较高。痰热清注射液可有效抑制致病菌滋生，减轻机体炎症，与头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗可从不同途径发挥抗菌消炎作用，进一步增强治疗效果，促进患者机体恢复。

综上可知，痰热清注射液联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年脑卒中并发肺部感染的临床疗效显著，可有效减轻机体炎性反应，保证治疗安全性。