心理弹性在老年脑卒中合并功能性便秘患者家庭功能与出院准备度的中介作用

蒋元华,付 佳,方玉华

蒋元华,付佳,方玉华, 浙江省金华市第二医院 浙江省金华市 321016

0 引言

脑卒中是临床常见疾病之一,致残率较高,并发症较多,便秘是常见并发症之一[1,2].发生便秘后,肠道内大量毒素停留,毒素被吸收入血后可毒害中枢神经系统,不利于脑功能的恢复[3].除此,便秘后用力排便时,颅内压增高,有可能增加再出血及再梗死的危险,使患者出院率较低[4].近年来,随着快速康复理念的不断应用,患者住院平均时间随之缩短.出院准备度是指医务人员根据患者的身体情况整体评估患者是否具备离开医院、回归家庭和自我生活的能力[5].家庭功能指家庭成员对患者需要的满足,以充分体现家庭的互助互爱,共同承担疾病压力事件的能力[6].心理弹性是个体在面对各种压力时所采取的积极措施去处理问题,属于个体的内在资源.既往研究更多的关注是脑卒中病死率和肢体功能恢复,往往忽略了便秘对身体的危害.因此本研究探讨老年脑卒中便秘患者心理弹性、家庭功能和准备出院三者的关系,以为临床诊疗提供客观依据.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料： 采取便利抽样法,选取2018-10/2019-10在浙江省金华二院收治的老年脑卒中合并功能性便秘患者120例为调查对象.其中男72例,女48例; 年龄60-78岁,平均67.5岁±8.24岁; 脑卒中病程2-13年,平均6.47年±3.16年; 便秘病程1-8年,平均5.12年±2.25年; 文化程度： 初中及以下12例,高中及大专34例,本科及研究生74例; 婚姻状况： 已婚98例,离异12例,丧偶10例; 家庭人均收入＜5000元65例,＞5000元55例.

1.1.2 纳入标准： (1)符合脑卒中诊断标准,且经CT或MRI检查证实; (2)功能性便秘诊断符合罗马IV标准; (3)意识清楚,能正常沟通交流; (4)经患者知情同意,并签署知情同意书; (5)经医院伦理委员会批准同意.

1.1.3 排除标准： (1)有严重心、肝、肾等严重器质性疾病者; (2)有严重精神障碍者; (3)有恶性肿瘤病史,或血液系统疾病者; (4)近期遭受重大生活应激事件; (5)肠道有器质性病变者; (6)家庭有重大变故者.

1.2 方法 在患者出院前4 h发放调查问卷,并指导患者填写,告知本研究的目的、意义和填写注意事项,有不理解的地方可以帮助解释,问卷填写后当场回收.调查问卷如下.(1)心理弹性量表[7]： 包括坚韧、自强、乐观3个维度,共25个条目,采用Likert 5级计分,总分100分,得分越高心理弹性水平越高.Cronbach’sα系数=0.932; (2)家庭关怀指数问卷[8]： 包括家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个维度,总分10分.得分越高家庭功能越好.Cronbach’sα系数=0.759; (3)出院准备度量表[9]： 包括个人状态、适应能力和预期性支持3个维度,共12个条目.量表采用0-10分评分法,总分0-120分,得分越高患者出院准备得越好.Cronbach’sα系数=0.835.本研究发放问卷96份,回收有效问卷90份,有效问卷93.75%.

统计学处理采用SPSS 23.0统计分析.计量资料采用(mean±SD)表示,分别采用Pearson相关和逐步回归分析法分析患者家庭功能、心理弹性和出院准备度的相关性和中介作用.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 老年脑卒中便秘患者家庭功能、心理弹性和出院准备度得分情况 患者家庭功能总分为7.25分±1.85分,心理弹性总分为54.56分±5.39分,出院准备度总分为88.72分±5.61分(表1).

2.2 老年脑卒中便秘患者家庭功能、心理弹性和出院准备度的相关性分析 通过Pearson相关性分析表明,患者家庭功能、心理弹性总分及各维度均呈正相关(P＜0.05)(表2).

2.3 心理弹性在老年脑卒中便秘患者家庭功能与出院准备度之间的中介效应 采用中介效应检验程序,步骤1提示家庭功能对患者出院准备度有正向预测作用(β=0.481,P＜0.05); 步骤2提示心理弹性对出院准备度有正向预测作用(β=0.494,P＜0.05); 步骤3加入心理弹性为第3层变量,提示心理弹性对出院准备度有影响(β=0.715,P＜0.05),提示心理弹性在家庭功能与出院准备度关系中起部分中介作用,中介效应为0.344 (0.715×0.481),占总效应比例为39.03%(0.715×0.481/0.881×100%)(表3).

3 讨论

本研究老年脑卒中变化患者家庭功能总分处于中高等水平,表明家庭功能良好,家庭成员能互助互爱,积极沟通交流,亲密度较高,家庭资源丰富,家庭支持较多,能树立患者信心,积极处理问题,提高应对能力[10].本研究患者心理弹性处于中等偏低水平,说明脑卒中便秘患者需要心理疏导,医务人员要采取合理的心理干预,以提高患者心理弹性.本研究出院准备度总分处于中等偏高水平,这可能与患者家庭功能良好,家庭成员在生理层面上的照顾和精神层面上的支持与鼓励给予较多有关[11],有利于增加患者在出院后长期康复过程中的自信和安全感,还利于减少患者消极情绪产生,提高患者出院准备度.

本研究通过Pearson相关性分析表明,患者家庭功能、心理弹性总分及各维度均呈正相关(P＜0.05).由此说明老年脑卒中便秘患者良好的家庭功能和心理弹性均可提高患者出院准备度.所以,在临床工作中,医护人员要加强对患者家庭功能的关注,实时采取合适的心理干预提高患者心理弹性,有利于提高患者出院准备度,加速疾病的康复.

本研究中介效应分析表明,心理弹性和家庭功能对患者出院准备度有正向预测作用(P＜0.05),当加入心理弹性时,提示心理弹性对出院准备度有影响(P＜0.05),表明心理弹性在家庭功能与出院准备度关系中起部分中介作用,中介效应为0.344,占总效应比例为39.03%.即家庭功能不仅直接影响患者出院准备度,而且还可通过心理弹性间接影响出院准备度.分析原因： 脑卒中后患者心理创伤较大,会伴有不同程度的肢体偏瘫和并发症[12],再加上年龄因素不利于患者身心恢复,从而出现焦虑、抑郁等负面心理情绪,影响患者出院准备度[13]; 脑卒中后的肢体偏瘫影响患者生活质量,需要较高的心理弹性水平,以有效缓冲疾病对其产生的负面影响,增强患者对疾病的自控能力,使患者积极面对并逐步克服困难,从而促进患者康复[14,15].良好的家庭功能让患者感受到家庭的关怀和支持,是心理弹性的潜在资源,有利于建构个人稳定有效的心理资源,促进个人成长及坚韧自强品格形成.所以在临床工作中要对老年脑卒中便秘患者注重心理干预和家庭功能的关注,心理弹性可以通过微信平台,集中培训,聆听音乐和推荐相关书籍等方式进行,为提高心理弹性创造更好的环境,从而进一步提高患者出院准备度水平.

表1 患者家庭功能、心理弹性和出院准备度得分情况(mean±SD,分)

表2 患者家庭功能、心理弹性和出院准备度的相关性分析(r值)

本研究不足之处： (1)样本量较少,且为单中心研究,在今后的研究中将进一步增加样本量和多中心研究;(2)本研究仅主要以老年患者为研究对象,在今后的研究中可增加中青年患者的调查研究.综上所述,心理弹性在老年脑卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能与出院准备度中具有中介作用.在临床工作中,医护人员通过提高患者家庭功能和心理弹性,进而提高患者出院准备度.

文章亮点

实验背景

便秘是脑卒中常见并发症之一.出院准备度是指医务人员根据患者的身体情况整体评估患者是否具备离开医院、回归家庭和自我生活的能力.家庭功能指家庭成员对患者需要的满足,以充分体现家庭的互助互爱,共同承担疾病压力事件的能力.心理弹性是个体在面对各种压力时所采取的积极措施去处理问题,属于个体的内在资源.因此本研究探讨老年脑卒中便秘患者心理弹性、家庭功能和准备出院度三者的关系,以为临床诊疗提供客观依据.

实验动机

旨在探讨心理弹性在老年脑卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能与出院准备度中的中介作用.

实验目标

旨在探讨心理弹性在老年脑卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能与出院准备度中是否具有中介作用.

实验方法

采取便利抽样法对老年脑卒中便秘患者分别采用家庭关怀指数问卷、心理弹性量表、出院准备度量表调查.

实验结果

通过Pearson相关性分析表明,患者家庭功能、心理弹性总分及各维度均呈正相关(P＜0.05).

实验结论

心理弹性在老年脑卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能与出院准备度中具有中介作用.在临床工作中,医护人员通过提高患者家庭功能和心理弹性,进而提高患者出院准备度.

展望前景

心理弹性对老年脑卒中合并慢性功能性便秘患者家庭功能与出院准备度中具有中介作用,对推广老龄化的健康问题提供重要价值.