显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效研究

赵志刚 刘贵广 冯涛

【摘要】

目的：探讨手部皮肤逆行撕脱伤（RAI）应用显微外科手术治疗的疗效。方法：选择我院收治的手部皮肤RAI患者80例实施分组研究，分别接受常规游离植皮治疗（对照组）与显微外科手术治疗（观察组），每组40例。比较两组临床效果与皮肤平均存活率。结果：观察组临床总有效率显著高于对照组，且皮肤平均存活率也明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：显微外科手术应用在手部皮肤RAI患者中可以明显改善皮肤平均存活率，而且提高临床疗效，值得应用。

【关键词】手部皮肤;逆行撕脱伤;显微外科手术;游离植皮;疗效

【中图分类号】 R197.3        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-252-02

在临床收治的手外伤患者中手部皮肤逆行撕脱伤（RAI）占了很大部分，这种手部损伤会牵涉指神经与静脉网等组织，在急诊科是比较棘手的一类疾病。过去对本病认识不足，单纯实施简单皮肤原位缝合，造成皮肤大面积坏死，之后出现的游离植皮治疗进一步提高了疗效，但一些报道[1]中显示可能影响术后手部功能恢复，加上皮瓣移植创伤较大，寻找可替代的皮肤难度较大。随着近几年显微外科手术不断发展与成熟，在手部外伤中也逐渐开展起来，成为研究热点。本文就收治的80例患者进行了显微外科手术治疗研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年10月～2019年10月收治的手部皮肤RAI患者80例实施分组研究，分别接受常规游离植皮治疗（对照组）与显微外科手术治疗（观察组），每组40例。纳入对象确诊满足手部皮肤RAI标准[2]，单侧发病，签署知情同意书，临床资料完整，同时排除其他严重损伤、心肝肾病变、精神异常、妊娠期或哺乳期患者。观察组：男24例、女16例;年龄20～49岁，均值（35.8±2.6）岁。对照组：男22例、女18例;年龄20～48岁，均值（35.4±2.7）岁。组间一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用常规游离植皮疗法，彻底清创，予以臂丛麻醉，修复断裂或损伤神经、血管及组织，将手部皮肤修为全厚皮回植，包扎后常规引流，并予以抗感染。观察组用显微外科手术疗法，臂丛阻滞麻醉，稍微抬高上肢，以气囊止血带止血，维持压力40kPa，于创面无渗血下彻底清创。修剪皮缘，彻底清除坏死或受污染组织，经显微镜下二次清创，并查看肌腱掌浅弓与神经等受损情况，找出创缘撕脱断裂血管，修剪断端备用。松开止血带，清创，湿敷3min，对撕脱皮瓣血管清创进行观察，修复受损神经、肌腱，以无创缝合重建指体血供。撕脱处皮瓣若有短缺浅静脉，则予以血管移植，无渗血撕脱皮瓣修剪皮下脂肪即可，留取0.2～0.3cm，需见真皮下血管网。修剪期间，观察皮下组织血运，渗血明显者，多留取皮下组织，无血液运行皮瓣则修成全厚皮，并将修剪皮瓣原位回植，缝合常规，术后常规引流与抗感染。

1.3 观察指标

比较两组临床效果与皮肤平均存活率。

1.4 评价标准

手部皮肤RAI疗效标准[3]如下：①显效：手部皮肤恢复柔软，可完成精细化的动作，手掌柔软度恢复到正常水平;②有效：手掌活动受到一定限制，但可完成正常的日常生活与行动，而手掌无法完成精细化的操作;③无效：手部功能受限，皮瓣未存活。总有效率=有效率+显效率。

1.5 统计学分析

数据处理软件选择SPSS23.0，包括计数资料（%、χ2检验处理）与计量资料（x±s、t检验处理），P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

  2.2 两组皮肤平均存活率比较 

观察组皮肤平均存活率为95.48±3.74%，对照组则为75.38±5.26%，观察组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手部皮肤RAI是手部最为常见的损伤，也是一种严重软组织创伤，主要是机械设备误操作所致，比如机械制造员工，则是本病发生主要群体。手部皮肤功能、结构有自身的特殊性，导致其治疗时难以从其他部位移植皮肤修复，而显微外科手术的发展，使得损伤部位血管原位吻合修复成为了可能。本次就收治的80例手部皮肤RAI患者进行比较，分别采取游离植皮治疗与显微外科手术治疗，结果显示显微外科手术治疗不仅提高了临床效果，而且使得皮肤平均存活率明显提高。显微外科手术治疗前，需彻底清创，尽早封闭创面，使得坏死组织或血管等得到清理，清创后密切观察断端有无渗血及其渗血程度，逐步修复缺损创面。清创不仅可避免感染，而且还能减少坏死面积的进一步扩大。显微镜下血管吻合技术在本病中得到了证实，切实可行，因人体皮肤为低耗氧器官，凭借静脉血供便可维持皮肤代谢，保障了其成活率。皮肤若有逆行撕脱伤，先破坏静脉血回流，为此使得静脉血失活的静脉瓣与迷宫方式逆行回流，容易出现组织水肿与血液瘀滞等，甚至有缺血与缺氧症状[4]。采取显微镜下血管吻合术，可尽快恢复血管回流，使得皮肤细胞代谢获取足够的氧气与血液，达到皮肤成活的要求。综上，显微外科手术应用在手部皮肤RAI患者中可以明显改善皮肤平均存活率，而且提高临床疗效，值得应用。

参考文献：

[1] 韩智强，王淼，周斌强.显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（16）：32.

[2] 高兆峰，张磊，王海林.显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效及安全性[J].中國医药指南，2019，17（14）：87-88.

[3] 尹明明，马群莹.显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床疗效及安全性[J].临床医学研究与实践，2017，2（27）：57-58.

[4] 李超光，俞鹤松，郑自然.急诊显微手术修复手部皮肤逆行撕脱伤的疗效分析[J].中国基层医药，2017，24（12）：1832-1834.