直肠癌术后吻合口瘘的预防护理和健康教育

赵新云

【摘要】

目的：探讨使用双吻合器技术低位保肛手术的护理体会。方法：回顾性调查了60例低位直肠癌患者实施该术后的护理特点，阐述用双吻合器的患者进行心理护理、充分的肠道准备、提高患者的营养状况、卧位及活动指导、吻合口瘘观察与护理、出院指导等内容。结果：60例低位直肠癌保肛术后吻合口的愈合均一次成功。术后出现吻合口瘘2例，经过治疗和护理均痊愈出院。结论：根据双吻合、器技术的特点，实施有针对性的护理措施。

【关键词】低位直肠癌;吻合口瘘;预防及护理

【中图分类号】 R10

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）06-203-01

引言

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其好发部位为腹膜返折以下的直肠，占全部直肠癌的3/4。保肛手术是低位直肠癌经常采用的治疗方法之一。吻合口瘘是低位保肛手术后较常见的并发症，使用双吻合器技术行低位保肛手术后吻合口瘘的发生率2.5%～6.6%，而手法吻合口瘘的发生率为5%～10%。近年来由于全直肠系膜切除术（TME）观念的引进并在临床上实施，双吻合器的应用，直肠癌根治性切除术的广泛开展，使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留，但低位直肠癌手术后的吻合口瘘发生率也显著增加。宝山区中心医院普外科自2015年起使用双吻合器为低位直肠癌患者进行保肛手术，效果满意。现将护理报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象选取2015年1月至2019年1月在本院实施双吻合器的患者60例。其中男35例，女25例，年龄25～73岁，出现症状时间1个月～1.5年，肿瘤位置距肛门4～8 cm，平均（5.2±0.9）cm。大体形态分型：隆起型28例，溃疡型23例，浸润型9例。组织学类型：高分化腺癌24例，中分化28例，低分化6例，黏液2例。临床分期：接Dukes病理分期A期13例，B期35例，C期12例。術后发生吻合口瘘2例，无死亡病例，60例均出院。

1.2 方法 本组患者均在全麻后使用双吻合器技术施行保肛手术，手术要点是充分游离直肠后，用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线，经腹切除癌肿，近端结肠置入环形吻合器砧板，再用环形吻合器经已封闭的直肠断端戳孔，与近端结肠进行对端吻合。

此术远端直肠切除2cm，吻合长度1cm，此吻合器技术，适用于肿瘤距肛缘4～6cm以上或直肠环以上2～3cm，与单吻合器法相比，双吻合器技术避免了直肠远侧断端做荷包缝合的困难，使吻合口位置可以更靠近肛侧1～2cm。由于完整保留了肛门括约肌，患者术后肛门功能良好，是现最理想的保肛根治术

2 护理方法

2.1 心理护理 护理人员对患者实施心理护理：①解释直肠癌的病因和临床表现;②解释低位直肠癌用双吻合器技术保肛率高;③介绍手术成功的病例，④寻求支持系统，通过以上护理措施，60例患者焦虑、恐惧明显减轻，能积极配合手术。

2.2 肠道准备 是确保手术成功的重要条件。术前3d进流质少渣饮食，口服缓泻剂，且静脉补充电解质，术前晚22：00禁食水。若大便有渣要清洁灌肠。

2.3 提高患者的营养状况 外科住院患者中有一半存在营养不良[2]术前鼓励患者进食高热量、高营养、无渣、流质饮食，一般术后肠外营养5d。

2.4 卧位及活动指导 患者可以取平卧位，侧卧位，以保证引流通畅，鼓励患者术后6h开始床上活动，一般情况较好者，7天后可下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连、肠梗阻。

2.5 吻合口瘘的护理 若骶前引流出粪便样物，患者全身均无中毒症状，可选保守治疗，抗生素控感染、补液、输白蛋白及静脉营养，引流骶前漏出物。注意量及速度，观察患者有无不适。

2.6 出院指导 ①活动：患者可做日常活动，术后1～3个月内禁止参加重体力劳动，负重应小于10 kg，避免增加腹压的动作[5]，如用力咳嗽，打喷嚏或用力大便等;②饮食：少量多餐，进营养丰富易消化食物，忌暴饮暴食及刺激性食物，戒烟酒;③肛门括约肌锻炼：先收缩后放松括约肌，每天做50次左右;④排便：养成良好的排便习惯，同时保持肛门清洁卫生;⑤定期来院复查，化疗，放疗或免疫治疗等。

3 健康教育

3.1 根据患者的实际接受能力，给予心理上缓冲的机会，必要时请心理医师会诊。家属陪住，使患者感到慰藉。指导家属护理患者的方法，要建立信心，可以借助交谈、读报、听音乐等方式分散注意力，使心理上有一种释放感。让出院恢复良好的患者现身说法，使患者增强信心，战胜疾病，以达到自护的预期效果。

3.2 术后一周后鼓励患者在室内短时间活动，10天可以户外散步，以不累为度，量力而行，以促进生理机能和体力恢复，利于肌肉强健。指导患者适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，引起造口的结肠粘膜脱出。

3.3 出院指导及联系 出院前发放出院健康指导卡及责任护士的名片，护士负责指导，指导内容包括：饮食，休息，带药及社会活动的指导及造口用品的使用方法，指导病人定期回院复查，鼓励参加造口联谊活动，出院后一周内电话随访，一月内上门访视。支持患者的正当要求和需要。康复治疗的方法：如太极拳、医疗体操、坚持中西医结合治疗，作到扶正驱邪，提高护理造口的技术，满足个人需求。

4 结论

通过以上方法的实施，病人术后造口瘘发生的概率降低了很多。本组病例中发生造口袋应用不当而致造口周围皮炎5例，发生率为8.6%。

5 体会

双吻合器技术的应用使更低位的直肠癌的保肛成为可能，但是这增加了吻合瘘的发生率，正确的选择吻合口瘘的处理方法对患者的恢复至关重要，因此，在临床护理工作中要密切观察病情，尤其要加强吻合口瘘的观察与护理。

健康教育是其突出作用 在于通过健康知识的普及教育和对病人的心理保健，影响和改变人们的行为，是医护服务的有益补充。一般情况下，病人因病痛而产生恐惧、焦虑、猜疑等心理反应，有着强烈的被理解、被安慰、了解病情、早日康复等心理需求，健康教育可解除病人及家属 的忧虑，起到心理保健作用。本组12例直肠癌术后动脉置泵化疗病人由于及时地、有针对性 地进行了健康教育，恐惧感减轻或消失，且病人均了解导管肝素化的重要性，能主动配合治 疗，无1例发生堵管现象，从而达到治疗目的。

参考文献：

[1] 张洪伟，王京华，王为忠，等.低位直肠癌保肛术吻合口瘘9例的原因及治疗.2007，28（12）：1139-1141.

[2] 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京医科大学出版社，2010：2-3.

[3] 张合成.直肠癌术后吻合口瘘的防治及护理.护理研究，2014（18）：27-31.

[4] 雷建，黄烔强.直肠癌手术疗效评价.中华实用医药杂志，2013，3（9）：778-779.

[5] 章守峰.直肠癌前切除术后吻合口瘘9例的原因及治疗.第四军医大学学报，2007，28（12）：1139-1141.