规范化管理在预防卧床患者相关并发症中的应用

彭丽

【摘要】

目的：探讨规范化管理在预防卧床患者相关并发症中的应用。方法：选取2019年我院急诊监护室收治并长期卧床的患者129例，按随机数字法分为试验组65例和对照组64例。对照组予常规重症护理干预，试验组则在对照组基础上实施规范化管理。观察并比较两组患者卧床期间压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等相关并发症的发生情況。结果：试验组患者接受规范化管理后，卧床期间压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等相关并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对卧床患者实施规范化管理，可有效预防并减少患者卧床期间压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等相关并发症的发生，减轻患者身心痛苦，促进预后，提高护理质量。

【关键词】规范化管理;卧床患者;并发症;护理

【中图分类号】R821.4+2       【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-157-02

重症监护室（ICU）是治疗急、危、重症患者的特殊部门，患者病情危重，常需长时间卧床休息并接受救治。受疾病的影响，患者机体处于高代谢状态，抵抗力较差，即便是短时间卧床也会导致其活动能力下降[1]，出现如压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染及泌尿系统感染等多种并发症，威胁患者生命安全。科学、合理、高质量的护理服务是促进卧床患者预后，节省医疗成本的重要因素[2]。本文将规范化管理应用于卧床患者中，有效预防并减少患者卧床期间压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等相关并发症的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年我院急诊监护室收治并长期卧床的患者129例，按随机数字法分为试验组65例和对照组64例。患者纳入标准为：（1）年龄≥18岁;（2）卧床时间≥3d;（3）APACHEⅡ评分>8分;（4）排除入住ICU前已发生压疮或皮肤破损者;（5）排除入住ICU前已发生下肢深静脉血栓者或既往发生血栓史者;（6）排除入住ICU前已发生肺部感染和/或泌尿系统感染者。两组患者年龄、性别、病情等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法 对照组予常规重症护理干预，试验组则在对照组基础上实施规范化管理。观察并比较两组患者卧床期间压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等相关并发症的发生情况。

1.2.1 压力性损伤 采用最新版压疮分期，总共分为6期，即可疑深部组织损伤、Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮、Ⅳ期压疮及不可分期的压疮。较旧版的压疮分期，增加了可疑深部组织损伤和不可分期的压疮用以鉴别。

1.2.2 下肢深静脉血栓 嘱患者取平卧位，小腿肌肉放松，测量胫骨粗隆下10cm小腿周长，如发现单侧下肢肿胀、疼痛伴浅静脉扩张，患侧肢体较健侧下肢周径相差3cm，则应立即汇报医生，遵医嘱检测D—二聚体，并下肢血管超声检查，以此确诊是否为下肢深静脉血栓。

1.3 统计学方法 双人核对后将所有数据输入SPASS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，两组患者入住ICU期间压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等相关并发症发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者接受规范化管理后，卧床期间压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等相关并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 规范化管理

3.1 压力性损伤 对入院ICU的患者均采用Braden压疮风险评估表和NRS-2002营养风险评分表进行压疮风险和营养风险的评估，并观察患者的皮肤状况。建立床边翻身卡，定时使用楔形枕、U型枕等工具协助患者更换体位，应用泡沫敷料、水胶体敷料等粘贴于骨隆突处，以减轻压力，保护皮肤。

3.2 下肢深静脉血栓 使用Autar血栓风险评估表对入住ICU的患者进行DVT风险筛查，注意观察患者下肢是否存在肿胀、疼痛等情况，对于DVT高风险患者可使用弹力袜，遵医嘱使用低分子肝素钠、低分子肝素钙等药物预防血栓形成，指导患者卧床期间进行踝泵运动，必要时可使用充气压力装置，以预防下肢深静脉血栓的发生。

3.3 肺部感染 对患者因素、误吸相关因素、医疗操作相关因素、其他医源性因素及环境因素等进行全面评估。每日为患者翻身拍背，协助其排痰，观察期肺部症状和体征。做好口腔护理，以防口腔内细菌吸入呼吸道诱发肺部感染，做好机械通气护理，预防呼吸机相关性肺炎。经口进食者应预防其误吸，鼻饲者应定时观察胃潴留情况，以防胃内容物返流导致误吸[3]。

3.4 泌尿系统感染 评估患者的性别、年龄、泌尿系统功能、医源性因素、机体免疫因素、代谢因素等。每日观察尿液的性状、尿量及排尿相关症状等，做好会阴护理，严格无菌操作，预防导管相关泌尿系统感染。

4 讨论

对于长时间卧床的危重患者而言，其机体抵抗力明显下降，极易发生压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等相关并发症。因此，除了加强对患者疾病的治疗，还应采取一系列有针对性的护理干预措施以预防相关并发症的发生，促进机体功能恢复。规范化管理包括常见并发症的风险评估、病情观察、预防和护理、操作技术及健康教育等护理流程，有利于护士为患者提供科学、全程的护理服务。

综上所述，本文将规范化管理应用于卧床患者中，有效预防并减少了患者卧床期间压力性损伤、下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等相关并发症的发生，促进了患者康复，提高了护理质量。

参考文献：

[1] 李佳清，曹晶.护士对卧床患者常见并发症护理知识和态度的多中心调查[J].中华护理杂志，2017，52（3）：327-331

[2] 吴欣娟，蔡梦歆.规范化护理方案在提升卧床患者护理质量中的应用研究[J].中华护理杂志，2018，53（6）：645-649

[3] 张晓静，李真.卧床患者常见并发症的护理管理现状[J].中国护理管理，2016，16（4）：433-437