加强柔性气管导管易于通过气道、减轻损伤的临床研究

李鹤

【摘要】

目的：研究分析柔性气管插管易于通过气道减少损伤的临床表现。方法：随机选取2019年1月-2019年12月期间我院收治需全麻气管内插管的各科择期手术患者共计100例，依据气道结构线路状况，将100例经口插管麻醉患者分为两组，其中一组，将把光导纤维镜作为引导管芯24例，运用一次性无菌加强型柔性气管插管与普通导管实施气管内插管，依据操作人员对导管进入声门的难易性判定行序贯记数双向配对检验;二组76例，实施非光导纤维镜插管，利用普通导管插管方式。结果：一组实施一次性无菌加强型柔性气管插管的患者24例，没有发现一例患者出现卡在声带之上的情况，通过对比配对检验与普通管，一次性无菌加强型柔性气管插管明显高于普通管，组间对比存在差异性（P<0.05）。二组患者在导管推进期间，没有受阻力影响。结论：相比于传统导管，加强柔头微创导管，经鼻插管，过声门，可减少失败概率，有效克服阻碍与阻力，具有较高的临床应用价值。

【关键词】加强柔头微创导管;光导纤维镜;气道受损;困难型气道

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical manifestations of flexible tracheal intubation which is easy to reduce injury through the airway. Methods： A total of 100 patients undergoing elective surgery in each department requiring general anesthesia and endotracheal intubation were randomly selected from January 2019 to December 2019. According to the airway structure and route， 100 patients were anesthetized by oral intubation. Divided into two groups， one of which will use fiberoptic fiber optics as a guiding core in 24 cases. One-time sterile reinforced flexible tracheal intubation and ordinary catheters will be used for endotracheal intubation. Difficulty was judged by sequential counting two-way paired test; two groups of 76 patients were performed with non-optical fiberoptic intubation and ordinary catheter intubation was used. Results： A group of 24 patients with disposable aseptically reinforced flexible tracheal intubation did not find one patient stuck on the vocal cords. By comparing the paired test with the ordinary tube， the disposable aseptically reinforced flexible tracheal intubation was performed. The tube was significantly higher than the ordinary tube， and there was a difference between the groups （P <0.05）. The two groups of patients were not affected by resistance during catheter advancement. Conclusion： Compared with traditional catheters， strengthening flexible head minimally invasive catheters， transnasal intubation， and glottic can reduce the probability of failure， effectively overcome obstacles and resistance， and have higher clinical application value.

[Abstract] strengthen the flexible head minimally invasive catheter; fiberoptic fiberscope; airway damage; difficult airway

【中圖分类号】 R5

【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-135-02

光导纤维镜辅助气管插管过程中，传统气管导管因前端形态与力学基本特点的限制影响，促使传统导管前端容易卡在患者声带上，对麻醉效果造成不良影响，怎样确保每次都可顺利沿着光导管芯把导管送至声门当中，成为困难气管插管的重大难题[1]。为了进一步分析柔性气管插管易于通过起到减少损伤的临床表现，将选取我院收治需全麻气管内插管的各科择期手术患者共计100例为研究主体，其研究过程与结果展开以下分析。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2019年1月-2019年12月期间我院收治需全麻气管内插管的各科ASAⅠ至Ⅱ级择期手术患者共计100例，其中男性55例，女性45例，年龄10岁-76岁，平均年龄（43.24±3.24）岁。

1.2 麻醉方式

患者术前30分钟通过肌肉注射咪达唑仑0.04mg/kg（产地：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20031037），常规心电监测，建立输液通路。序贯诱导后进行气管插管，插管成功后连接呼吸机机械通气。

1.3 一次性无菌加强型柔性气管插管

此次临床研究运用一次性无菌加强型柔性气管插管（产地：广州维力医疗器械股份有限公司，专利号：ZL 98 8 03295.3），一次性无菌加强型柔性氣管插管与普通气管插管存在以下区别：其一，从机器端朝插管凹面方向展开观察时，前端切面开口朝下;其二，充气线位于一次性无菌加强型柔性气管插管的凸面;其三，导管前端墨菲孔位于切面左右两侧;其四，最前端是弯头[3]。

1.4 分组与分析方法

一组，纤维镜引导组，声门显露只运用普通喉镜。在光带显微镜可视屏幕的引导下，运用单盲法，展开单盲插管，导管推进过程中，如若受阻力影响，需缓慢旋转导管，阻力较小但是导管旋转180°依然没有进入，或者阻力较大的情况下，可将导管后退4-5公分，重新进入。此次将光导纤维镜作为引导管芯共计24例。

此次试验运用记数配资料双向开放型配对序贯试验方式，相同级别气道的患者进行配对，针对每一名患者采取随机运用一次性无菌加强型柔性气管插管或普通导管，在上述单盲插管期间，保持轻柔、没有停顿、不需要旋转或者旋转小于90°进入患者声门的插管效果即为良好;旋转角度达到180°或者阻力过大，需要重新推进的情况即为较差。可能出现的结果即，一次性无菌加强型柔性气管插管明显好于普通导管，表示为SF;普通导管明显好于一次性无菌加强型柔性气管插管，表示为FS;两种导管效果均为良好，表示为SS;两种导管均不成功，表示为FF[4]。

二组运用普通喉镜或者杠杆喉镜，插管期间只需显露后联合部位即可，不需要进行颈前压迫。

1.5 观察指标与统计学检验

一组计量资料双向开放性配对序贯，检验标准达到一次性成功效果高达90%以上。二组，此次研究针对普通喉镜明视插管一次性顺利插管经声门标准即，保持轻柔、无停顿顺利进入声门者。导管过粗更换导管将不纳入失败。

2 结果

2.1 经过声门难易情况

一组：一次性无菌加强型柔性气管插管均达到一次性进入声门，普通导管出现4例一次性进入声门，详情见表一。根据试验结果显示，光导纤维经外套器官插管情况下，一次性无菌加强型柔性气管插管进入声门更加容易，明显好于普通导管，组间对比存在差异性（P<0.05）。二组，只要喉镜下将部分声门显露，导管前端都可保持侧面接触声带的方式滑过，没有出现导管卡在声门的情况。经过实时活动画面监控，可以直观的看到，导管没有出现转动，前端弯头导向的作用，从侧面接触同时光滑滑过声带，本组76例，一次性进入声门的成功概率为100.00%。

3 讨论

光导软纤维经引导插管作为声门显露技术的新进展之一，但是由于纤维镜自身经过声门之后，套在其外部的气管导管经过困难，以至于出现无法经过声门的现象，使其成为首先难题，其发生几率高达45%-80%左右[5]。软管芯引导插管经过神门的困难根本原因是管道本身的结构限制。虽然因资料收集难度较大，现阶段依然未能出现令人认同的报告，可以说明有关分解解剖部位具体的梗阻位置，但是大多数业内人士认为导管前端的形状与管径是最为主要的影响因素，根本原因是由于管芯进入到气管之后，管芯和导管之间存在间隙，促使导管无法顺着纤维镜体前进，而管芯与导管之间的间隙越大，其困难程度也会升高。

此次试验研究结果，经光导纤维镜实施一次性无菌加强型柔性气管插管的患者24例，没有发现一例卡在声带之上，通过对比配对检验与普通管，一次性无菌加强型柔性气管插管明显高于普通管，组间对比存在差异性（P<0.05）。二组患者在导管推进期间，没有受阻力影响。由此可见，针对患者而言，一次性无菌加强型柔性气管插管充分显示其优越性，文本研究主体未出现失败病例，各级工作人员广泛反映，只要导管前端接触到声门，不必费力上提喉镜，向前推进过程中，并未感受存在阻力。根本原因是由于一次性无菌加强型柔性气管插管前端较软、容易弯，遇到气道突起位置的阻挡，弯头会使导管改变其运动方向，使其向空虚位置移动。

综上所述，柔头微创导管具有特殊的前端结构，不管是普通气道，还是困难气道与鼻腔插管，都比较容易经过声门，同时创伤比较轻，可有效克服障碍与阻力，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]  王辉.院前气管插管与颅脑创伤术后肺部感染的关系[J].中华急诊医学杂志，2015，024（012）：1353-1356.

[2]  韦锋.逆行气管插管在困难气道紧急插管中的研究应用[J].智慧健康，2018，4（27）：104-105.

[3]  李锴.三种新型插管工具在困难气道气管内插管的临床效果评价[J].湘南学院学报（医学版），2017（02）：49-52.

[4] 杨冬.困难气管插管新技术的临床研究和紧急气道管理的模拟教学培训[D].北京协和医学院，2016.

[5] 韩冰.Airtraq光学可视喉镜引导下右侧开口气管导管用于气管插管的临床研究[D].华中科技大学，2017.