经皮经肝胆道镜碎石取石术是个什么样的手术？

刘明强

【中图分类号】 R5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-133-01

肝胆管结石属于胆道良性疾病中的一类，一般情况下不会对患者造成致命的伤害。不过其在治疗具有一定的难度，一些病情较为复杂的患者即使接受了多次手术治疗都可能达不到满意的治疗效果。而如何实现对患者的较早的治疗和提高的该病的治疗效率成为胆道外科一个重要谈论课题。目前，随着微创手术的发展，经皮经肝胆道镜碎石取石术在治疗肝胆管结石上发展势头不错，得到了多数医生和患者的选择。那么你知道这是一个什么样的手术吗？了解的发展过程吗？知道其的效用吗？

一、经皮经肝胆道镜碎石取石术的出现和发展

肝胆管结石属于一种良性疾病，其的危害性不大，但是所有疾病都具有恶化的分风险。临床上在针对此病上多数采取手术治疗，也取得了一定的疗效，使患者避免了病情的恶化。但是传统手术依旧具有很高的复发率和存在众多治疗不彻底的情况，因此，许多患者无法通一次手术胡实现有效治疗，还需要通过多次手术清除结石，在此期间，患者需要承受多重伤害，对其的身心都会产生不同程度的影响，不利于患者快速脱离病痛。临床上面对这一疾病的治疗情况也一直在做研究，好在随着医疗技术的提升，微创手术的出现和发展，使得在治疗肝胆管结石上，针对此病的特性，经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）得到了重要发展。此手术的出现得益于经皮经肝胆道镜技术（PTCS）的发展，相关学者积极将其应用到临床实验中，使得其在治疗肝胆管结石上的成效逐渐显现，并得到了大范围传播，我国则是在1985年正式引入此技术，并在临床上开始逐步推進。且随着多国开始关注此技术，使得PTCSL在全世界得到了更为广泛的传播，为有效治疗肝胆管结石得到了更多的可能。

随着PTCSL发展到现在，也以出现新型款。首先，新型PTCSL选择全身麻醉的形式，并积极利用超声、X线等对经皮经肝穿刺胆管进行清晰引导，有效放置导丝，并使用8F-16F系列的扩张器依次顺着导丝进行相应的管道扩充，之后再把16F鞘管套与16F扩张器放到肝内胆管中，随后将扩张器拔出，以完成通道建立。其次，选择胆道管并让其通过建立好通道慢慢进入肝内胆管，然后进行结石探查和取出。一般情况下，一些较小的结石通过冲洗涡流即可实现去除，而大的结石则可以利用气压弹道、激光碎石等操作实现有效清除。目前来看，新版的PTCSL在取石的完成效率得到了明显的提升，有效缩短了整个治疗周期，以及采用全麻进行手术，因此，其不仅减轻了患者的身心负担，还在一定程度上减轻了患者经济压力，从而使得该手术的发展势头越发好了。

二、新型经皮经肝胆道镜碎石取石术取石的通道建立

目前，新版PTCSL的在临床上建立通道主要有两种方法。第一种是一步法，即在完成穿刺建立通道后马上进行取石操作。第二种方法是两步法，即首先进行PTCD，放置好8F的引流管，在等待7d以上确保窦道形成后马上使用16F扩张器扩张窦道，并放置同型号的鞘管做好到肝内胆管通道的建立。由于临床上对两种方法存在不同的意见，在具体选择上还需要依据医生建议。但是总的来看，一步法的显著优点就是治疗时间较短，一般7d左右即可完成治疗，还能够降低住院费用，较为经济和省时，而在缺点上则是在管道扩张上属于直接扩张，可能导致患者出血量提升，过多的出血量不利于患者的生命健康，不过在一些经验丰富的医生看来，其的手术操作有经验，不一般情况下不会出现差错，即使存在出血量些微异常情况，也能够及时采取措施，因此，更愿意选择治疗周期更短的一步法。总之，关于两种通道建立方法还没有比较偏向的定论，应该还需要大量实践予以选择。

三、经皮经肝胆道镜碎石取石术的适应证以及相关并发症

目前，临床上认为PTCSL的适应证主要包括：患者属于弥漫性肝胆管结石;患者在多次手术后还为取完的结石;患者经过了开腹等手术，肝胆管结石出现复发;患者不能接受开腹手术。在相关并发症上，研究显示主要包括相关出血、感染、气胸、结石残留等等。从总体上来看，在和传统的开腹手术相比上，该手术在死亡率和相关并发症的发病率上都相对较低。例如某研究在对300例经过了PTCSL的患者治疗进行回顾性分析上发现，在此次研究上，并未出现1例患者死亡的情况，相关并发症的总发病率为35%，其中出现严重并发症情况的患者10例，总占比为9.52%，不过也发现在与同等情况下的传统开腹手术的对比上，在造成患者出现胆道出血情况上，本次研究中，PTCSL的发生率相对较高，占比5%。有研究显示，PTCSL引起患者出现胆道出血的概率在10%上下，且患者由于胆道出血而致死的概率将近7%，因此在采用该手术时，需要医生充分注意，尽可能避免患者出现胆道出血，在已经发生了胆道出血症状时，需要立即采取行动，尽可能保证患者的生命安全。在研究胆道出血上发生，其可发生在PTCSL的穿刺、扩张窦道等的各个操作环节中，这表明其的防控难度较大，需要医生全程保持专注，避免偏差操作。一些轻微的胆道出血是可以通过及时治疗止血的，不过在遇到大出血情况时，患者多半需要进行急诊介入治疗，以控制出血。虽然PTCSL作为微创手术，但是依旧不可避免一些并发症的发生，例如胆道出血，因此在手术中需要充分注意相关操作的正确和规范，尽可能避免并发症的发生。当然，PTCSL依旧具有创伤小、疼痛低等优势，且对于那些不能接受开腹手术、高龄以及高危患者而言，称得上是最佳的治疗手段。

总之，经皮经肝胆道镜碎石取石术就是一种能够实现对肝胆管结石有效治疗的微创手术，不过是手术就具有危险性，还需要临床上加强对该手术的研究，以希望尽可能降低相关风险事件的发生率，助力于疾病的全面、有效治疗，推动医疗不断发展。