糖尿病患者治疗的“五驾马车”之

李车琼

【中图分类号】 R587.1

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）06-107-01

糖尿病综合管理的“五驾马车”中有一匹非常重要的“马”——运动治疗。首先看看糖尿病运动有什么好处，糖尿病患者运动带来的好处跟其他人群有很多是一样的，但是也有对糖尿病来说非常特殊的，具体的好处有以下几个方面：第一个是跟糖尿病相关的代谢指标控制有关系，运动能够有助于控制血糖、降低血压、控制血脂;第二，通过控制体重增加胰岛素敏感性;第三，合适的运动可以改善心肺功能;第四，通过运动能够放松紧张的情绪;第五，可以防治中老年骨质疏松症。

这么好的一种形式，是不是可以随便做呢？其实，运动治疗就跟药物治疗一样，有适应症和禁忌症。糖尿病患者进行运动治疗的适应症有四个方面：第一，病情控制稳定的2型糖尿病;第二，体重超重和肥胖的2型糖尿病，这个是最佳的适应症;第三，是稳定的1型糖尿病;第四，稳定期的妊娠糖尿病。那么，有适应症，就一定有禁忌症，在下列情况下暂时不宜运动：第一，合并各种急性感染，比如感冒发热、腹泻等;第二，伴有心功能不全、心率失常，而且活动以后更加加重;第三，有严重的糖尿病并发症，包括肾病、糖尿病足、糖尿病眼病等;第四，新近发生血栓或者频繁发生脑供血不足的人;第五，有明显糖尿病酮症或酮症酸中毒;第六，频发低血糖的人。

做运动之前需要做好准备，这个准备有以下几个方面，首先，要进行一个全面的体检，在运动之前要筛查有没有各种各样的并发症，排除潜在疾病或损伤，排除危险因素，以保证运动安全。运动前的评估非常重要，要评估你的基本条件，如：运动能力，但最重要的就是要进行心肺功能的评估。有条件的应该到医院进行运动前心肺功能评估，由运动康复师、医生、糖尿病教育者和患者共同讨论身体状况是否适合运动，确定运动方式和运动量，制定出个体化的运动处方，一段时间后再进行调整。

其次，在运动前要进行血糖监测。如果血糖太高，而且伴有酮症，比如空腹血糖大于13.9mmol/L，而且有酮體，这个时候要避免运动;如果血糖大于16.7 mmol/L，但是没有酮体，要谨慎运动。血糖太低，小于5.6 mmol/L以下，要摄入额外的碳水化合物，如馒头、饼干，才能进行运动;总的来说，在运动前要把代谢指标控制在一个相对合适的范围。

最后，在运动前要一定准备一些糖果、饼干，在糖尿病卡中填写好信息，在发生低血糖时，能够进行自救和提醒他人帮助，不提倡单独运动，最好是结伴运动。

运动有各种形式，主要分为两大类，一是有氧运动，二是抗阻运动。对糖尿病患者来说，不同的糖友适合不同的运动强度和运动形式。跳绳、球类、游泳、快跑，属于比较高强度的运动，对于我们一些糖尿病患者来说，不是非常适合;而快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等中等强度的运动，是比较适合糖友的;像广播操、太极拳是非常好的轻度运动的形式;像购物、做家务，这些非常轻的运动对于糖友也是可以的，但要达到降糖效果就相对弱了一点，对促进家庭和谐就很好。抗阻运动的形式有举哑铃（举矿泉水瓶）、拉弹力带、做俯卧撑等，最推荐拉弹力带，简单、方便、安全。有氧运动可以锻炼糖友的心肺功能，有利于更好地开展抗阻运动;抗阻运动相对有氧运动来说，降糖效果更好，因为抗阻运动能够减少少肌症，提升肌肉含量，肌肉含量对糖友血糖的下降非常重要，葡萄糖消耗的一个主要器官就是肌肉，因此，抗阻运动在降糖方面的效果要优于有氧运动。我们推荐有氧运动和抗阻运动相结合，比如每周有2—3天有氧运动，2—3天抗阻运动是最理想的形式。

糖友怎样判断自己是否达到了运动强度呢？有两个方法，一是在运动过程当中测自己的脉搏或心率，简单的公式为170减去年龄，就是糖友应该达到的最大心率;第二个是根据自身的感觉来掌握，运动之后有周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓，这个时候的运动强度比较合适;或者一种感受就是让你边运动边进行讲话是可以，但是唱歌就唱不出来，这也是比较合适的运动强度。

运动的具体时间应以进餐第一口开始算，餐后1—2小时左右，这时血糖较高，运动不易发生低血糖。每次运动持续时间约为30—60分钟，包括运动前做准备活动的时间和运动后做恢复整理的时间，注意在达到应有的运动强度后应坚持20—30分钟，这样才能起到降低血糖的作用。每周至少应该有5天不少于30分钟的运动。

运动中要特别注意一些“副作用”，相当于药物的副作用，包括运动损伤，比如关节、肌肉损伤，出现这些情况要及时休息。最重要的要注意低血糖，因为运动消耗葡萄糖就可能发生低血糖，出现低血糖要立即停止运动，监测血糖，如果血糖小于3.9 mmol/L，进食15克碳水化合物食物，15分钟后再监测血糖，仍然小于3.9 mmol/L，再给等量食物，如果还不能纠正，就赶快就医，必要时静脉输注葡萄糖。

总而言之，运动作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，既有适应症也有禁忌症，既有效也有不良事件发生的可能，因此，糖友一定要学习掌握相关的知识，用好“运动”这个利器，降低血糖、减轻体重、身心快乐。