帕金森病的精准医疗

郭永红

【中图分类号】 R192.3        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-103-01

帕金森病是一种神经系统退行性的疾病，多发生在中老年人身上，主要症状有姿势平衡障碍、静止性震颤、运动迟缓等，而不同的病人症状及严重情况存在很大差异，而且疾病进展情况也不同，帕金森病的临床表现具有异质性，因此采取个体化的治疗具有重要的意义，通过多个学科联合治疗，可以使病人最大程度的恢复正常生活。帕金森病在遵守治疗指南的基础上，还需要结合病人的实际情况的不同进行个体化精准医疗。

一、规范内科药物治疗

帕金森病早期运动症状（姿势平衡障碍、静止性震颤等）、非运动症状（抑郁、认知障碍等）不明显较轻，对正常工作及日常生活的影响不大，主要提倡非药物治疗的方法，例如运动疗法，因为症状、病情轻微暂时不需要使用药物。但有专家学者提出，在鼓励非药物治疗的同时，还应该尽早实施药物治疗，早期以神经保护药物为主，可以使用单药治疗，能够有效的改善病人的生活质量，提高生存期。而在中晚期治疗稍加繁琐，需要结合病人的症状、具体年龄、合并其他疾病、遗传基因等进行个体化治疗，而且治疗也尽量以小剂量达到满意效果为原则，改善患者的生活及工作，控制疾病进展。随着运动症状的加重，需要联合多种药物进行治疗，药物联合需要对病人运动症状的类型、年龄、是否存在非运动症状等进行考虑，改善病人生活质量，尽量避免用药不良反应及运动并发症的出现。

帕金森病早期症状发展较快，明显快于中期发展速度，因此提倡尽早诊断，及时接受治疗。帕金森病病人长期服用左旋多巴制剂会出现一定的运动症状，当发生这些运动症状的主要因素还是疾病进展的原因，但注意药物剂量不可过大，可以有效地改善病人的生活质量，而且药物起效快、症状控制效果好，尤其是对于认知功能损害的病人选择左旋多巴制剂存在明显的优势。帕金森病目前尚无完全根治的方法，需要进行对症治疗，而在治疗时需药物的选择应该遵循长期有效、安全、稳定的原则，还需要从病人年龄、症状、药物功能等多个方面的因素进行综合考虑，选择合适的治疗时机，尽可能的实现疗效与不良反应的平衡。

二、错过药物蜜月期后鼓励尽早手术

帕金森病人在发病后都有一个最佳的药物治疗的时期，我们叫做帕金森病治疗的蜜月期， 在治疗的蜜月期多数病人会出现一系列的运动并发症，比本身的运动症状更严重，原因是帕金森病人脑内多巴胺含量低，药物治疗时为病人提供间断性的多巴胺能刺激，每天多次用药，也就是间断性、不连续给予多巴胺能刺激，会对病人的神经系统功能造成进一步的损伤，从而导致相应运动并发症的出现。在进行治疗的时是无法对运动并发症提前预知，多数是在毫无征兆的情况下突然发生，出现残疾。如在猛然抬起胳膊时而撞到墙壁时发生肢体骨折，而随着疾病的进展，运动并发症也相应加重，病人本身对药物的反应性越来越低，最终导致失去生活自理能力和工作生活的能力。

在早期使用药物治疗后，症状得到明显改善，但在长期治疗过程中，疗效显著下降，或者是病人出现严重的运动波动及异动症，可考虑手术治疗。脑深部电刺激术是将电极植入病人脑部用来刺激脑神经，然后根据肢体抖动的严重程度自行调整电刺激强度，如此可以有效的改善肢体运动迟缓、肌张力高、僵直等情况。帕金森病伴随着病人年纪的增加症状病情逐渐加重，实施手术治疗的主要目的是对病人运动障碍、生活自理能力丧失等情况加以改善，不仅延长了用药药蜜月期，同时为后期增加用药剂量提供一定的缓冲。在手术治疗时应该严格把握手術的禁忌证及适应证，中国治疗指南提倡，病程时间时间大于5年，长期治疗后药物疗效明显着降低或存在严重异动症或运动波动是接受脑起搏器”的丘脑底核脑深部电刺激（STN-DBS）术的最佳时机。

三、长期康复运动管理

在病人通过药物及手术治疗后，可以有效的改善身体僵硬、行动迟缓、静止性肢体震颤等一系列运动症状，但不同的病人后期疗效及预后差异较大。有关研究指出，运动锻炼对身体好处较多，有些专业性运动锻炼可以更好的改善身体的灵活性、平衡度、力量、灵敏度等，这些都是药物治疗和手术治疗无法起到的作用。因此帕金森病人可以通过长期康复运动促使以丧失的功能得到，运动可以重建及改善身体功能，使病人从体格、心理、精神、社会等方面都得到恢复，但运动锻炼是一个长期过程，还需给予长期的管理。

四、有效的心理康复

在帕金森病人诊疗过程中因身体不适、对病情的担忧等影响，不可避免的存在一些的不良心理症状，如抑郁焦虑、睡眠质量差、食欲不振、情绪低落、烦躁易怒等，这些情绪会对治疗效果及疾病的康复造成一定的影响，因此在精准治疗过程中，帕金森病人除了药物与手术治疗外，还应进行科学合理的康复锻炼及有效的心理疏导，多学科综合管理，促使患者各项功能尽可能恢复正常水平。

帕金森病的治疗应在严格遵照相关治疗指南的基础上，个体化实施精准治疗的原则，多个学科整合，结合内外科、康复运动、心理综合管理，以病人症状、生活能力、生活质量的改善为长期治疗目标，对患者进行早期个体化病因治疗，实现早期诊断、及时质量，促使病人正常生活得以尽快恢复。