危重症患者血糖控制对其预后的影响

周红雯

【中圖分类号】 R5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-098-01

ICU中收治的大部分危重症患者，即使既往没有糖代谢异常的病史，人科后也普通性 出现应激性高血糖[1]。其机制包括胰 岛素抵抗、胰岛素的相对或绝对缺乏、应激反应、应用糖皮质激素以及肠内肠外营养供给的影响等翻。应激性血糖增高是危重病患者死亡的独立危因素。 最近10年，学者们对在急重 症患者中加强血糖控制日益关注，并已应用于临床，但是严格控制血糖导致低血糖 的发生率明显增加，而低血糖可能带来的致命性危害，也让许多学者对是否有必要严格控制血糖于正常水平提出质疑，对于ICU的患者是否都进 行胰岛素的强化治疗仍然存在争议。因此本研究就危重症患者血糖控制水平做一综述。

应激性高血糖对于住院患者而言，促分解代谢激素的增加，肝脏糖异生增加 以及肝脏和外周对胰岛素的抵抗都会使血糖升高[2]。 大量给予葡萄糖治疗也会使患者血糖升高。与糖尿病患者的高血糖相比，应激性高血糖可能导致患者出现更高的死亡率，这可能与形成这两种高血糖状态的病理生理学及既往病史差异有关（四）。然而，在一项回顾性观察研究中，高糖化血红蛋白组的存活者血糖水平偏高 ;而在低糖化血红蛋白组，存活的患者血糖偏低。这项研究提出一个假说，公认的安全及合适的血糖水平，对于一些患者本身来说并不合适，而且对 于既往有慢性高血糖的糖尿病患者来说太低了[3]。直到21世纪，应激 f生高血糖被认为能促进非胰岛素依赖的细胞组织吸收葡萄糖，并且能缓冲低血糖引起的脑损伤。适度的高血糖水平被认为是有益的 。

对于住院患者，胰岛素是一个众所周知的强而有效的降血糖药物，但与此同时它的导致低血糖的副作用也非常明显。2010年估计在住院患者中，需要花费近5000万医疗保险及私人保险来赔付报道的经常出现的不良药物反应。胰岛素排在前12位。根据美国药典，与其他药物相比，如果用药错误的话，胰岛素 会给患者带来双倍的害处。错误的用药包括漏用胰岛素 ，或者使用胰岛素 的 剂量不正确闭。大量的随机对照试验，包括内科组，外科组，以及这些试验的亚组分析表明，没有足够的证据支持，哪组患者能从强化胰岛素治疗中获益。对于有糖尿病的心脏外科患者，非随机对照试验表明强化胰岛素治疗所带来的益处超过了它所带来的风险。对于很多类型的危重症高血糖患者来说，强化胰岛素治疗带来的低血糖风险的增加似乎超过了强化血糖控制带来的益处。例如在一项单中心试验研究草案中采用的目标血糖控制水平。因此，对于危重症高血糖患者而言，实施强化胰岛素治疗方案时，需权衡这个方案带来的好处以及方案的安全性。这些好处包括防治高血糖带来的并发症，安全性则是指发生低血糖的风险。很难说低血糖的发生到底是胰岛素治疗的副反应还是疾病发展过程中的中间状态。治疗方案会受到患者人院诊断，发病率及病死率的影响因素，强化血糖治疗方案的实施，医护人员对这个方案的实施力度等因素的影响。

血糖是指血液中所含的葡萄糖，消化后的葡萄糖从人体小肠进入血液后 被运送至各个集体细胞中。葡萄糖是细胞主要的能量来源，持续的血糖浓度过高会 导致低血糖或高血糖 的出现，最终导致糖尿病。由于重症监护病房 内危重症患者的特殊性，其一般都存在应激反应，伴随高血糖症状出现 ，由于糖皮质激素等药物及肠内肠外营养的摄人均将引起患者出现高血糖症状，而持续的高血糖症状会导致危重症 患者加重病情，并出现一系列危害患者生命安全的合并症 ，人体自身机体的免疫功能越差，应激性高血糖的血糖程度越高。多数危重症患者由于创伤、手术、感染及应激反应等会产生应激性高血压的出现，这一症状的出现需要对患者进行糖皮质激素药物的治疗。且针对无法自主进食的患者要采用肠外营养，糖皮质激素药物的的治疗会使得危重症患者出现血糖异常症状，患者由于体内炎症介质的增多会出现免疫力下降等症状，使得血糖增高最后导致感染现象，严重者还会出现死亡现象，严重影响了危重症患者的生命安全。因此，有效的血糖控制措施及护理措施对于危重症患者显得尤为重要。存在糖尿病史的患者对持续高血糖水平的耐受性比无糖尿病史患者的耐受性更强，无糖尿病史患者的因其 对持续高血糖水平具有较差的耐受性极易产生自身机体免疫系统损伤，导致体内微循环发生障碍，最终导致各项组织器官功能下降甚至出现器官功能衰竭现象。 及时给予危重症患者胰岛素的治疗，具有组织部分炎性因子释放、促进内皮释放氧化氮及抗炎的效果，能在一 定程度上降低危重症患者的持续性 高血糖现象 ，保 护危重症患者器官不发生衰竭现象，保障危重症患者的生命安全。在进行胰岛素治疗的基础上给予患者定的高血糖护理：对危重症患者进行生命体征指标 的监测、心理护理、血糖调控、控制血糖值保持在一定范围内、基础护理及应急处理能有效减轻患者血糖异常症状，帮助患者更好的恢复健康。该次观察的结果数据显示。采用高血糖护理及血糖调控的观察组危重症患者ICU住院时间、患者发生感染的例数及死亡的例数均明显低于采用常规护理的对照组危重症患者，差异具有统计学意义。综上所述，针对危重症患者采用高血糖护理及血糖调控能有效控制危重症患者的血糖水平，促进患者预后。

参考文献：

[1] 鲍佳萍，高血糖护理及血糖调控对危重症患者预后的影响（J）.当代医药论丛，2014（1）：233.

[2] 雷桂玉，刘燕，危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响（J）.糖尿病新世界，2015：（4）：203.

[3] 李梅英，危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响评价（J）.实用临床护理学电子杂志，2016，1（9）：19.