开胸术后镇痛方式的选择

张运琼

【中图分类号】 R655.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-080-02

1 开胸手术特点

在临床医学中，普通开胸术主要包括了剖胸探查术、肺癌根治手术、胸腔镜下肺叶切除、胸腔镜下肺大泡结扎等肺部手术、食道癌根治术及其它食管手术等胸部手术。开胸手术主要的手术特点是需要进入人体的胸腔内甚至可能同时进入腹腔进行相应的操作。开胸手术通常切口较大、易损伤切口周围胸部神经、且术后切口疼痛易受呼吸动度、咳嗽、身体活动等影响，一般术后疼痛较重，如不重视开胸术后疼痛的处理，可能将引发较重的术后并发症发生并对患者术后的康复质量产生较大的影响。对于普通开胸手术来说，在医学等级上一般属于三级或者四级，在综合性的医院中也属于较为常规的手术，医院一般都有成熟完善的诊疗方案，患者也不必有任何心理上的忧虑，可以放心就诊。

2 如果术后未采取充分的镇痛措施会对病人带来哪些影响？

开胸术后一般切口部位疼痛较重，如果对开胸手术术后的患者没有采取充分的镇痛措施，则可能会影响患者的血压、心率、呼吸、咳嗽排痰能力，从而引起一系列并发症，若术后没有良好的镇痛措施，则患者需忍受开胸所带来强烈的疼痛感，强烈的疼痛感容易造成患者心理情绪的不稳定致情绪焦躁、睡眠差，使得患者的血压升高或波动大，心率增快，进而发生高血压、心律失常、心肌缺血、脑梗塞等心脑血管并发症。

其次，开胸术后的疼痛没有及时良好的处理，疼痛会较重影响患者的呼吸运动及咳嗽，造成患者呼吸的急促，肺部分泌物不能及时通过咳嗽排出体外，进而导致患者出现肺部感染、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭等呼吸系统并发症。甚至使部分患者产生切口疼痛综合征或慢性疼痛等后遗症，降低患者的生活质量，对患者的生活造成较大的不良影响。

3 胸科手术应选择良好的多模式镇痛方案进行镇痛，这种方式的优点有哪些？

在实施胸科手术时，应选择良好的多模式镇痛方案进行镇痛，而这样的多模式镇痛方案主要是通过多种不同镇痛方法或不同药物，来达到术后最佳的镇痛效果，这种多模式的镇痛方案一般适用于胸科手术等大型手术的术中或术后。通过多模式镇痛方案，能有效减轻患者因手术而产生的疼痛感。同时通过良好的镇痛药物的配置和镇痛方案的选择，降低患者术后肺部感染、低氧血症、肺不张等并发症的发生率，提升患者的治療和康复效果，促进患者的早日康复。

4 能用于胸科手术后镇痛的方法有哪些及其优缺点

用于胸科手术后的镇痛方式主要有静脉镇痛泵泵注药物、彩超引导下神经阻滞、口服镇痛药物以及硬膜外连续镇痛方式等。其中静脉镇痛泵泵注方式主要是通过静脉注射，使得镇痛药物在患者的血液中保持一定的浓度，在用药较少的情况下，也能对患者进行很好的镇痛过程，能根据患者具体的身体状况和疼痛程度进行调整用药，同时不会影响患者正常的行为活动，能有效提升患者的生活质量。但在静脉镇痛泵的使用过程中，要注意对患者的镇痛效果及药物不良反应进行密切观察和处理，有些患者使用镇痛泵过程中，可能出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、药物过敏镇痛不全等不良反应。除专业医师外不能随意对患者进行镇痛药物的给予。

彩超引导下神经阻滞方式主要是通过超声扫描精准定位患者的相应区域支配神经，实施局部镇痛麻醉的方式，这种镇痛方式能较大程度减少镇痛药物使用剂量、缩短药物的起效时间，较大地提升镇痛质量。目前临床上也较多采用单独神经阻滞用于开胸术后镇痛或联合静脉镇痛等其他镇痛方式一起用于术后镇痛，以达到更好的术后镇痛效果，减少相互副作用。由于该方式是有创性操作，操作过程也会给患者带来一定的不适，操作前需良好的沟通，取得患者的理解和合作。

口服镇痛药则是通过镇痛药物的服用，对患者的中枢和外周神经系统产生影响，帮助患者缓解病痛，虽口服镇痛药的镇痛作用较为有效，且使用方法也简单只用吞服镇痛药即可。但口服镇痛药也容易产生一些不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，严重的还会使患者对药物产生一定的依赖性，使得患者对药物成瘾，或产生一定的耐受性，即原使用量的药量不能对患者起到镇痛作用，需加大用药量才能有镇痛效用，同时部分患者还容易产生急性中毒反应，进而造成患者的死亡，威胁到患者的生命安全，需注意观察用药反应。

硬膜外连续镇痛方式则是一种长效的镇痛方式，通过镇痛泵与硬膜外的导管连接，将镇痛药物输入患者的体内，这个镇痛方式最可靠有效，同时也不会影响患者的正常活动或是饮食摄入等情况，所以，硬膜外连续镇痛在临床上较多用于普胸手术中及术后镇痛，效果好、费用低，不良反应少，是比较受医生和患者欢迎的镇痛方式，但硬膜外连续镇痛需要严格控制对患者的用药情况，有创操作要求高，需在专业医师的指导下实施此镇痛方式。

综上所述，开胸手术后，需要选择良好的镇痛方案针对术后疼痛进行管理、术前即根据患者个体情况，制定合理的个体化镇痛方案，进行良好的镇痛管理，可以大大减少术后并发症的发生，缩短住院时间、提升患者的满意度和康复质量。