关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎

李宣明

【中图分类号】 R684

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-071-01

一、关节镜的诊断

关节镜是临床上应用于帮助医生对于关节内部结构具体情况进行检查的内窥镜，关节镜直径约5毫米左右，呈棒状。关节镜在一边的端部装有一个透镜，将关节镜插入关节内部，内部结构就会在相关仪器上显示出来，由此医生可以直接观察到患者关节内部的情况。近年来临床上关节出现病变的患者越来越多，而造成关节疼痛的原因也不计其数，在对于患者诊断上往往使用关节镜进行检查诊断，关节镜几乎可以看见关节中所有的部位，并且由于经过图像的放大，关节镜的检查比切开关节进行查看患者状况更加有利，并且关节镜的切口比切开关节检查的切口要小，造成的创伤也小，对于患者术后康复下地的速度也比切开关节检查要快上许多，且关节镜在对于许多疑难杂症的关节疾病的确诊上也存在很大的作用，而关节鏡也可在手术中进行引用帮助治疗关节手术。但关节镜不对于患有感染性疾病、高血压、心脏病等病症的病人使用。并且，由于关节镜使用时仍会对患者关节周围组织造成一定的损伤，因此也不可避免的，容易出现术后感染、关节粘连、下肢静脉血栓等并发症的发生，因此在对关节镜使用时要严格注意，对于术后的护理也应该注意。

二、什么是膝关节骨关节炎

膝关节炎是临床常见的病症之一，此病高发年龄段在中老年人阶段，近几年年轻患者也在逐渐增加。膝关节炎指的是由于膝关节处软骨发生退行性病变和继发性骨质增生造成的慢性关节疾病，膝关节炎在前期时发展缓慢，不易察觉，随着时间的增长开始出现膝关节处疼痛、酸胀、僵硬等症状，主要临床表现为关节肿胀，关节内积液，患者患肢软弱无力，严重患者可出现关节畸形变化，造成患者下肢的行动困难和患者肢体残疾现象。患者初期患病时，关节出现关节骨硬化和骨赘出现;中期时骨关节间隙明显变小，严重患者的骨关节间隙已经消失;患者到晚期时胫骨负重一面出现磨损和缺损状况。具统计，我国的膝关节中骨关节炎患者出现率占百分之八的概率，膝关节骨关节炎的发病率已经超过髋骨关节炎的发病几率，并且，膝关节骨关节炎的发病也跟地区有关，临床统计看来西南地区和西北地区的发病率高于华北地区和东南沿海地区，农村发病几率高于城市区域。膝关节骨关节炎患病因素与患者的年龄、患处曾遭受创伤或家庭遗传因素有一定的关系，在天气变化、患者患处受凉、患者过度劳累以及在关节受到外界因素影响时，患者关节处的疼痛和患者肢体活动的障碍会加重。患者骨关节炎与关节老龄化有一定的关系，但由于在一些老年人中并未出现骨关节炎现象，因此，骨关节炎并不是由于骨关节衰老后的必然结果，而是与之有一定关联。骨关节炎同时也与软骨合成细胞和基质合成代谢平衡遭受到破坏，细胞、机制和润滑液的性质发生了改变而引起的关节炎。

三、膝关节骨性关节炎的治疗

1.骨关节炎早期治疗时应以保守治疗为主，使用抗炎药和镇痛药帮助减轻患者症状;慢性骨关节炎患者应积极进行锻炼，增加膝关节的稳定性。当疼痛症状较重且保守治疗下无效的患者，可根据情况进行手术治疗，例如使用玻钠酸钠注入关节内进行治疗。玻璃酸钠是人体中存在较为广泛的生理活性物质，骨关节炎在使用大量生理盐水冲洗之后消除了炎性介质和关节中存在的异物之后，再对关节内注射高浓度和高分量的玻璃酸钠，能够帮助患者对滑液组织的炎症反应进行改善，增加滑液中的玻璃酸钠，以此帮助关节软骨的快速愈合和再生状况，保护了关节软骨，帮助缓解患者患处疼痛，但对于玻璃酸钠的远程疗效目前临床仍未做出太多研究，需要进一步的观察。使用玻钠酸钠治疗时，先准确取髌下内侧和外侧两点，按照关节镜检查的顺序对患者关节内部进行检查，取出部分滑膜组织进行病理检测。取出已经剥离下来的关节软骨和关节游离体，对已经损伤的半月板进行修复治疗，然后使用生理盐水进行冲洗，冲洗完成之后使用负压吸引器吸取干净关节内留存的残液，完成后再取20mg玻璃酸钠注入关节腔，手术完成时，缝合伤口之后，膝关节处使用弹力绷带加压包扎伤口，一周时间之后再去20mg玻璃酸钠注入关节内。

2.大多数膝关节炎的患者都可采取保守治疗方式，再辅以药物治疗，在膝关节骨关节炎患者日常生活中要注意对患处的保护和有效管理。建议建立合理的日常生活活动方式，例如如果是因为过度劳累而造成关节损伤的膝关节炎，患者日常生活中应注意避免长时间的奔走造成关节疲劳，避免出现爬山运动、上下来回的高层楼梯爬动和各种容易造成关节损伤的行为。体重超过医学标准体重一定重量的患者，应注意减轻体重，减轻由于自身体重给骨关节带来的超负荷承担，保持医学标准体重可减缓骨关节炎的严重程度。也可以使用保护器械对于患处进行保护，佩戴能够保护关节处的保护套，例如佩戴护膝等物件对关节进行保护;骨关节炎患者尽量减少穿高跟鞋的时间，穿软底的平底鞋为宜。对膝关节炎发作的时期，可使用手杖等物体帮助减轻膝关节的负重。患者也可进行适当的有氧运动，例如步行、骑车、慢跑等运动，可以有效的帮助恢复关节功能，骨关节炎不是太严重的患者可以负重进行关节屈伸活动，对于保持关节的活动度很有效果。

四、结语

近年来关节炎患者增加的越来越多，开始逐渐形成年轻化趋势，但大多数患者都可以使用保守治疗辅以药物进行控制和治疗，少数对于保守治疗无效的患者采取手术治疗，关节镜的应用在一定程度上帮助了临床医生对于患者关节的确诊，在手术进行时也有很大的作用。在日常生活中也可对膝关节进行保护，也可适当运动帮助关节进行康复治疗，保证关节的稳定性和减少关节后期的恶化发病率。