凶险型前置胎盘的诊断及处理

杨丽娟

【中图分类号】 R445.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-065-01

凶险型前置胎盘是严重的妊娠期并发症，由于此次胎盘位于孕妇上次剖宫产的瘢痕处，因此对患者的救治更为困难，增加孕妇在妊娠期和产后的大出血机率，对孕妇和胎儿的生命安全造成巨大的影响。

一、什么是前置胎盘

前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，前置胎盘孕妇在妊娠28周后，其胎盘下缘开始毗邻或覆盖住宫颈内口，就正常的胎盘位置而言，是应附着于子宫体的后壁、前壁、侧壁等位置，与宫颈内口相隔甚远，因此前置胎盘也是指孕妇胎盘位置处于严重异常状况。通常情况下，还可将前置胎盘简单地分为前置胎盘和低置胎盘这两种类型，此类型中的前置胎盘主要是指，孕妇子宫内的胎盘已完全或大部分覆盖于宫颈内口，而低置胎盘则主要是指胎盘附着于子宫的下半段，离宫颈内口还有一定的距离。且随病情发展，胎盘位置会随时间而变化，所以需对前置胎盘孕妇进行及时治疗，避免孕妇病症的恶化。

前置胎盘的发病一般与子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓、使用过辅助生殖技术因素有关。若孕妇有多次的流产史或子宫手术史等，则容易造成子宫内膜炎或其他病变，使得受精卵在进入子宫后，因胎盘的供血不足而自行增加胎盘面积，进而慢慢延伸至子宫下段，增加前置胎盘的发作机率。胎盘异常主要是由于胎盘自身形态、大小等有异常狀态使胎盘易附着于子宫下段，或是因形态问题而延伸至子宫下段，最终形成前置胎盘的问题。受精卵滋养层发育迟缓则是指在受精卵着床时，因滋养层发育未好而自动的向下移动，最终受精卵附着位置就在子宫下段，进而受精卵发育后就形成前置胎盘状态。若是孕妇是使用辅助生殖技术来完成受孕，则容易因受精卵是由外至内的移动，容易在子宫下段就开始着床，很容易增加前置胎盘的发生机率。

二、凶险型前置胎盘的诊断

凶险型前置胎盘则是指孕妇有剖宫产史，此次妊娠状况又为前置胎盘，且胎盘还附着于原子宫切口瘢痕处，而前置胎盘就是较为严重的妊娠期并发症，此凶险型前置胎盘对孕妇生命安全的威胁则更为严重，容易使孕妇发生大出血状况，使孕妇出现休克、弥漫性血管内凝等并发症的发作，因此需对凶险型前置胎盘患者进行及时诊断治疗。首先可根据凶险型前置胎盘常见的临床症状对孕妇病症进行初步检查判断，由于凶险型前置胎盘患者在产前容易有出血现象，因此若孕妇在妊娠期有无诱因、无疼痛症状的阴道流血现象，且胎位异常，同时孕妇还有过剖宫产史时，可初步判断孕妇为凶险型前置胎盘。

然后再利用超声检查或MRI等检查方式，对孕妇的病症进行进一步的检查诊断。其中超声检查是较为普遍的凶险型前置胎盘检查诊断方式，通过对孕妇子宫内状况的具体影像反应，医师可诊断孕妇的具体病情，对其实施有针对性的治疗，减少前置胎盘对孕妇身体的损伤。而MRI检查方式可更为细致的显示出胎盘与子宫瘢痕、子宫间的位置和具体状态，通过胎盘具体位置，诊断凶险型前置胎盘孕妇的具体病情，若孕妇此妊娠时怀有多胎，或是其子宫后壁过于肥胖等，MRI检查能更准确的检测出孕妇子宫内的具体状况，和胎盘的具体位置。

三、凶险型前置胎盘的处理

由于凶险型前置胎盘患者有剖宫产史或腹部器官手术史，则对凶险型前置胎盘患者的治疗难度相对于前置胎盘患者而言更大，且凶险型前置胎盘患者的出血量更大，对患者的止血情况更难，所以对凶险型前置胎盘方面的处理，一般是进行期待治疗，或终止妊娠以确保孕妇的生命安全。期待治疗是指在能保障孕妇的生命安全的前提下，通过一定的药物或其他技术治疗，使孕妇的孕周有所延长，确保胎儿在孕妇体内有较好的发育成长，使胎儿在母体内能吸收够自身所需的营养，提升胎儿在母体内的身体素质，使其在出生后能有更大的存活率。且由于凶险型前置胎盘患者一般有阴道症状的出现，则容易导致孕妇有贫血现象，所以在对凶险型前置胎盘患者进行治疗时，还需注意孕妇的贫血状况，帮助孕妇改善贫血状况，帮助孕妇保持较好的身体状况，使其能顺利生产。

而终止妊娠的治疗方式则一般是由于凶险型前置胎盘孕妇的身体状况过差，病情较为严重者，才会进行终止妊娠的治疗方案。同时此治疗方式还需根据胎儿的具体情况来考虑是否采用此治疗方式，若胎儿因缺血缺氧等因素，而有窒息或死亡等现象，则需立即终止妊娠，以保证孕妇自身的生命安全。若孕妇出血较多或已处于分娩状态时，可通过剖宫产的方式，来帮助孕妇终止妊娠，同时将胎儿从母体中带出，以保证母婴的生命健康。

四、凶险型前置胎盘的预防措施

首先孕妇需尽量减少前期流产的次数，避免对自身子宫造成过多的损伤，做好相关的避孕措施，减少不必要的宫腔内手术治疗。其次是需养成较好的生活、饮食习惯，通过戒烟、戒毒、戒酒等，使自身能保持较好的身体状态，做好相关的备孕准备，且孕妇需注意自身的怀孕年龄，尽量小于35岁，以减小凶险型前置胎盘的患病风险。最后是在妊娠期间需定期进行孕期检查，对怀孕旗期间的异常状态做好早发现、早治疗的防护措施。

五、结语

凶险型前置胎盘是指孕妇处于前置胎盘的妊娠状态，且有过剖宫产史，而此次胎盘又正好处于剖宫产瘢痕处，因此相比于前置胎盘状态，凶险型前置胎盘的治疗更为困难，且对孕妇的身体易造成更大的损伤，严重的还易导致孕妇出现死亡状况，所以要加强对凶险型前置胎盘的诊断和治疗。通过对患者临床症状的分析判断，再结合超声检查或MRI检查，对患者的具体病情有进一步的分析诊断，诊断孕妇是否患有凶险型前置胎盘，根据孕妇具体的身体状况，及胎儿的生长发育情况，对患者实施有针对性的救治。