微创手术治疗方法就是把胃切除么

李志雄

【中图分类号】R395.1       【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-020-01

微创技术（minimally invasive technique）是近年来在医学领域发展起来的一种新的治疗方法，代表了医学的一个新方向。现代科学技术的发展为微创治疗提供了有力保障，在X光机、CT和先进的电子和光学设备的指导下，医生可以通过打开小于1厘米的皮肤小孔来完成手术。与传统手术相比，微创治疗具有伤口小，疤痕细，术中出血少，术后患者疼痛轻，恢复快等特点，越来越受到医生和患者的欢迎，本文以微创手术治疗方法就是把胃切除么为题报告内容如下：

1 微创手术概念鉴别

微创是一个宽泛的概念，一个新的技术，一个新的视角，仅仅通过手术治疗的旧病，采用了新的治疗方法。现在一些微创手术，已经取代了传统手术作为主流治疗方式，微创技术往往是指基于镜子的内镜技术。主要包括胸腔镜技术，腹腔镜技术，尿道技术，关节镜技术等，显微外科手术采用小型化的高科技成像系统。微创手术的基本原理是锁孔，这意味着暴露深部病变的手术切口是合适的，并且与钥匙解锁一样，永远不会造成过度损伤，微创外科涵盖了传统医学的各个领域，它不仅是外科，还包括医学、放射学、耳鼻喉科等领域。中科院院士裘法祖教授认为，任何减少组织损伤、有利于机体功能恢复的治疗，都应属于微创手术的范畴，包括内镜手术、内镜手术、介入放射学、定向手术、远程医疗甚至显微手术和基因治疗等。微创手术通过现代设备和仪器作为辅助手段，利用激光，电刀切割，电凝止血，减少组织损伤和留置异物，从而更准确的到达病变部位，精确的切开病变组织，同时最大程度的减少组织损伤，加速了术后恢复过程。腹腔镜手术是20世纪80年代后期出现的一种微创手术，通过电视腹腔镜切除病变的器官和组织。该类手术与常规手术相比，创面小，暴露充足，损伤轻，术后反应小，恢复快，瘢痕小。腹腔镜微创手术将在广度和深度上取得更大的进步：一是利用传感器和设备使医生在器械操作上有“感觉”，使腹腔镜手术类似于医生的手外科手术;二是机器人将广泛应用于腹腔镜手术;三是通过卫星建立世界性的信息网络，实现对患者的远程诊疗。腹腔镜胆囊切除术自1991年以来一直在中国进行。目前，我国各大医院均已开展腹腔镜手术，随着高技术的飞速发展，微电子，计算机技术，光电技术等先进科学技术不断渗透到医学中，这将使腹腔镜技术更加现代化，合理化，模拟更加逼真。上世纪80年代，在现代科学技术发展的基础上，电视腹腔镜手术出现，电视腹腔镜和电子胃镜一样，是一种带有微型摄像机的仪器。腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关仪器进行手术：利用数码相机技术使腹腔镜镜头图像实时显示在专用监护仪上，医生通过监护仪屏幕显示患者不同角度的器官，进行疾病判断分析，并使用专用腹腔镜设备进行手术。在腹腔镜的帮助下，医生可以用非常小的切口（三个0.5cm到1cm大小的小眼）进行同样的传统手术，避免在病人的腹腔内进行手术切口。恢复后，腹部只有1-3个0.5-1cm的疤痕，可以说是伤口小，疼痛小的手术，减少了患者的手术疼痛，同时减少了患者的康复和住院时间。我国微创外科的发展在国外已经晚了三年半，但发展速度非常快，现在基本与世界同步，我国在直肠癌微创外科方面，一直走在世界前列，在传统外科涉及的所有领域，只要患者的疾病符合微创手术的适应症，现代微创手术就能很好地进行。

2 微创手术治疗方法就是把胃切除么与微创手术优缺点

2.1 微创手术治疗方法把胃切除么？

并不是，借助腹腔镜，电刀等精密器械，手指在人体皮肤上开几个小孔，然后根据患者不同体质的不同基础疾病选择不同的手术方式，微创手术一般不会对人体造成太大的损伤，也不同于传统手术，微创手术不需要切除整个胃，只需要切除病变组织即可。

2.2 微创手术的优点与缺点

（1）优点：腹腔镜手术是由医生使用专门的腹腔镜仪器进行的，这些仪器集成了光学、计算机、超声波和机械。病人麻醉后，医生在病人腹壁上打三到四个直径为0.5到1厘米的小孔，并将其中一个孔放入镜子中。镜通过微型摄像机连接到电视屏幕，使患者腹腔内的病变可见于电视屏幕。（2）缺点：设备依赖程度很高，一旦设备部分或全部失灵或损坏，医生基本上是束手无策;而且腹腔镜手术的时间相比较传统手术时间要长的多，当然也和外科医生的技术有关，不是所有的医生都能做好。

3 微创手术认识的误区

3.1 微创技术等同于内镜手术

这种手术的最大好处是避免在身体上留下一个长而大的伤口，也可以帮助病人康复。因此，在普通人眼中，这种内镜手术将被称为微创手术。

纠正：中国工程院院士郎景和教授说，微创是一种理念，一种原则，而不是具体的手术方法，以最小的损伤达到最好的效果，这是微创的目的。所以微创手术不仅仅是腹腔镜手术。

3.2 内镜手术等同于一切手术

由于各种原因导致，大多人普遍认为内镜手术等同于一切手术。

纠正：任何手术均有其禁忌症和适应症，除了疾病和治疗，也是由医院的情况决定的，不可能一方面解决所有问题。中山大学第一附属医院妇科主任姚书忠表示，在理想的综合性医院，内镜手术的比例在70%到80%之间。但并不是每个医生都可以进行内镜手术，也不是每个医生都可以进行非常复杂的手术，每家医院的内镜手术程度也是不同的。

3.3 微创技术等于最安全的手术

由于各种原因导致，大多人普遍认为内镜手术等同于一切手术。

纠正：微创手术自然有其优势，但可能出现的并发癥仍然存在，正常的内镜手术，医生面对的视频都是针对患者的手术，在这个二维空间，有限的视野下，仪器的操作不开放方便，由于上述问题，在手术和治疗过程中，比开放手术更不方便出血和缝合。

3.4 腹腔镜手术没开腹手术看得清

有人担心，腹腔镜手术视力有限，开不开手术能看清楚吗？

纠正：腹腔镜手术，借助一种特殊的光导成像系统，通过一种特殊的图像显示系统将手术部位投影到屏幕上，首席外科医生像看电影一样看着屏幕进行手术。“随着技术的进步，投影镜头现在通常被用来放大，通过高端的图像处理系统，屏幕上的图像往往是高清的。”“因此，从本质上说，腹腔镜解剖比传统的睁眼更复杂，而且，由于仪器的优点，手术操作更精细。”