我国医养结合投融资发展问题探究

王长江

我国人口老龄化的问题日渐严重。有数据显示，2011年我国60岁以上的老年人口占总人口的13.7%，65岁以上老年人口占总人口的9.1%，超过了国际公认的10%和7%的人口老龄化标准。伴随人口老龄化而来的是巨大的养老压力和医疗压力。为了应对这一问题，上海、北京等老龄化较为严重的地区从2010年起就开始积极探索“医养结合”模式，并出台了相关的政策。2016年，《民政事业发展第十三个五年规划》提出，要加快发展医养结合养老机构、调整医疗资源与养老资源合理配置、增加医养结合养老服务的供给。2019年11月，中共中央、国务院印发了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，表明提高老年人生活质量、减轻疾病困扰、加强临终关怀已经成为一个需要社会共同、长期协作的问题。

一、我国医养结合发展的现状

据2018年《全国城乡失能老年人状况研究》显示：在养老机构中，配备有简单医疗室的机构约为54%，配备康复理疗室的机构不到20%，且22.3%的养老机构既没有单独的医疗室，也没有专业医护人员;农村情况最为严峻，西部农村60%以上的养老机构缺少专业医护人员。我国东部地区养老机构的床位利用率明显高于西部地区，位于中心城区的公办养老服务机构一床难求，而位于郊区的民办养老机构床位利用率却非常低。可见，养老及医疗服务地区之间的发展与供求不均衡非常明显，但受传统观念、政策、人才、资金等因素的制约，“医养结合”这种新型的养老模式还无法得到推广。

二、制约我国医养结合发展的问题分析

“医养结合”模式分为以医为主、以养为主和医养并重三种。这三种模式各有优缺点，但它们的发展都受到医疗资源的限制。医养结合的困境大部分源于制度上“医”和“养”的分离：我国养老与医疗分属两个不同的领域，由不同部门进行监管，传统养老机构的主管部门是民政部门，医疗机构的管理部门则是各级卫健部门，因此医养结合机构的准入和监管是由两部门共同负责的。

（一）多头监管是制约医养结合发展的体制问题

由于“医”“养”分属不同专业领域，相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配，而且“医”“养”又受到社保、财政等制度制约，“双边治理，各自为政”，各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合，影响了合作效率。因此，要真正实现“医”“养”融合，必须打通政策和资源壁垒，加大工作协同力度。

目前，我国医养结合机构主要是依靠财政补贴和政府支持，其中财政拨款和费用报销等又分别由财政部门和社会保障部门负责，政府支持主要是体现在税收、房租、水电减免等政策性优惠上，且地区间支持力度不一，存在偏向公立机构的情况。医保问题、多头监管问题、政策取向问题层层叠加，增加了医养结合机构的管理运营成本，成为投资医养事业的“隐性门槛”。

（二）盈利困难是阻碍医养结合发展的市场问题

医养结合机构的成本有很大一部分来自医疗设备和护理人员。数据显示，全国养老机构护理人员数量不足100万，其中持证上岗的不足10%。相关专业人才的巨大缺口导致目前医养行业从业人员水平参差不齐，在推高医养结合机构成本的同时，医疗服务水平却并没有得到相应提升。高成本、高投入并不能带来即期的高收益，使得社会资本对医养结合的投融资望而却步。

目前，市场上的一些商业化医养结合养老服务产品，大多是依靠类地产、类金融产品实现盈利，投资回报周期较长，其正常运行需要较高标准的医疗设施和护理服务，成本远高于传统养老机构，严重影响了其投资回报率。这使得社会资本投资积极性不高，不敢贸然投入过多时间和资金。

三、《医养结合投融资专题研究》一书的研究脉络及理论创新

童伟副教授的著作《医养结合投融资专题研究》，从七个方面对医养结合进行了较科学的论证。具体讲：第一章“医养结合发展概述”。从整体上解答了关于医养结合“是什么”“能做什么”“为什么要做”“受制于什么”“怎么做”这五个问题。第二章“西方发达国家医养结合发展分析及经验借鉴”，分为西方发达国家医养结合发展总体情况分析、国际领先地区医养结合发展状况、国外医养结合产业发展经验及借鉴这三个部分，从理论上说明了医养结合的必要性，并从美国、日本、瑞典、澳大利亚、德国和丹麦等国医养结合的发展历程中汲取经验。第三章“我国医养结合发展环境分析”，从政策环境、经济环境、人口环境和医养结合发展环境及现状四个角度对我国的医养结合水平进行了分析。第四章“医养结合发展的对策及建议”，主要分为医养结合发展模式探讨和医养结合发展策略两个层次，将医养结合发展模式分为养老机构内设医疗机构、养老机构和医疗机构合作以及医院转型养老机构三种，并提出了八点发展策略。第五章“医养结合发展投融资问题分析”，是本书的核心章节之一。从政策、资金、人才和管理机制四个角度探讨了医养结合发展投融资中存在的问题，在医养结合投融资的SWOT分析中，分别对第四章中提到的三种医养结合模式进行了投融资SWOT分析，并以4个医养结合机构作为典型案例。第六章“医养结合投融资思路”，也是本书的核心章节。老龄化问题是重要的社会问题，其巨大的市场需求反映出产业投资的潜力。本章从政府主导、健全管理、财政支持等七个方面对医养结合的投融资提出建议。在对国内外9个医养结合投融资案例进行分析后得出，我国医养结合发展一定要符合国情，不能生搬硬套。第七章“我国医养结合发展前景预测分析”，从有利因素和不利因素两个方面对医养结合发展影响因素进行分析，同时对医养结合市场规模进行了预测，得出我国养老地产模式尚在探索，医养结合将会成为未来养老服务业发展的主要趋势。

在老龄化问题日趋严峻的情形下，医养结合将成为养老行业“供给侧改革”的有效方式之一。因此，政府应不断推进、完善养老服务体系，鼓励社会力量参与养老服务业，形成公办、民办、公办民营、民办公助等多种方式并存的养老体系，社区居家养老和集中供养相结合的养老服务模式。至于PPP医养结合投融资收益保障方面的问题，希望作者及相关研究人员今后再进一步深入探究。

责任编辑    王繼国