锁定加压钢板对肱骨近端骨折合并肩关节脱位治疗的康复效果探析
2020-07-06段剑平
段剑平
(甘肃省临夏州医院创伤骨科,甘肃临夏 731100)
随着生活节奏的加快,肱骨近端骨折的发生率得到了明显提升,不少患者在骨折后还会出现肩关节脱位现象,在临床治疗中,对患者给予锁定加压钢板治疗之后,还要尽早展开康复锻炼,促进患者的关节功能恢复。 在该院骨科中,选取2017 年11 月—2019 年11 月收治的68 例肱骨近端骨折合并肩关节脱位患者,观察组患者通过锁定加压钢板治疗之后,取得了较好的康复效果,并发症也比较少,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院收治了68 例患者,所有患者为肱骨近端骨折,且伴有肩关节脱位现象,将患者随机分为两组,观察组34 例,对照组34 例,观察组男性18 例,女性16 例,年龄32-65 岁,平均年龄为(47.2±3.6)岁,其中,摔伤20 例,交通伤10 例,其他伤4 例。对照组男性19例,女性15 例,年龄20~65 岁,平均年龄为(47.5±3.8)岁,其中,摔伤19 例,交通伤9 例,其他伤6 例。 所有患者通过医院伦理委员会的批准,患者及家属均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组的治疗方法应用三叶草接骨板,选择肩关节的内侧进行切入,逐渐向外侧将三角肌拉开,沿着三角肌、胸大肌之间的间隙对头静脉以及胸大肌进行向内侧拉,充分暴露出肱骨近端,然后将关节囊切开,针对骨折处进行间接复位,由克氏针固定,将三叶草接骨板放在肱骨近端的外侧,对肱骨头以及肱骨干等进行钻孔,由螺钉对接骨板进行固定。
观察组的治疗方法应用锁定加压钢板,患者保持半卧位,选择胸大肌、三角肌肌间沟为入路,向内侧牵开部分的三角肌,将肱骨干头充分暴露,外展上臂使三角肌放松,对脱位的肩关节进行复位,若存在骨缺损,又或者空洞现象,可以使用自体骨、人工骨进行植骨支撑, 在完成复位之后可以使用克氏针进行固定。在肱骨近端的前外侧放置锁定加压钢板,放在大结节顶点的下方0.5~1.0 cm 处。 在骨折远端放置1 根普通的皮质骨螺钉将钢板进行固定, 在骨折近端通过套管、导向器,将锁定螺钉拧入肱骨头(1~2 根),当完成复位以及明确钢板位置之后,对剩余的锁定螺钉进行固定,将克氏针拔出关闭切口。
1.3 效果评价
根据Neer 评分对肩关节功能进行评分,优:局部没有压痛,肩关节活动恢复正常,在X 线照片中,骨折情况显示愈合,无变形,总评分大于90 分。 良:局部压痛有所好转,压痛依然存在,关节活动功能基本恢复,在X 线照片中, 骨折情况得到了一定程度的愈合,总评分为80~89 分。 在劳累时,又或者异常天气时,会偶感不适。 可:经过治疗后,偶尔感到疼痛,不过,可以忍受,肩部的外形没有发现异常,活动范围受限,日常活动未能完全自由,总评分为71~79 分。 差:局部压痛未能减少,肩关节功能也没有恢复,活动受限,在X 线照片中,骨折情况没有好转,日常生活能力未能恢复,总评分低于70 分。 观察两组患者的并发症发生情况,主要包括:感染、肱骨头坏死、螺丝松动等。
2 结果
2.1 比较两组患者的优良率
观察组的优良率为97.06%, 对照组的优良率为76.47%,观察组的优良率高于对照组,详情见表1。
表1 对比两组患者的优良率
2.2 比较两组患者的并发症发生情况
观察组的并发症发生率为2.94%, 对照组的并发症发生率为26.47%,观察组的并发症发生情况少于对照组,详情见表2。
表2 比较两组患者的并发症发生情况
3 讨论
近些年来,由于生活节奏的加快,骨折现象十分常见。 在临床中,肱骨近端骨折比较常见,在老年人群中,不少患者还会出现关键脱位现象,该种合并性疾病的发病率比较高。 由于患者骨折部位十分特殊,在很大程度上限制了患者的肩关节正常活动,也降低了患者的生活质量。 如果患者未能得到有效治疗,将会对患者的身心健康带来严重不良影响。 在临床治疗该疾病中,应该保证骨、软组织的稳定性,帮助患者的骨折处尽快愈合,防止出现并发症,促进关节功能的恢复,从而恢复正常的活动[1]。
在临床中,对骨近端骨折合并肩关节脱位进行治疗的时候,主要的治疗方法有两种,一是选择保守治疗方法,二是选择手术治疗方法[2]。 对于保守治疗方法而言,固定时间比较差,不能让患者尽早展开功能锻炼,病程也相对较长,所取得的预后效果并不理想[3]。在目前来看, 手术治疗被广泛应用在该疾病治疗中,在手术中需要显露内部组织,在一定程度上增加了缺血坏死的发生率。 通过锁定钢板和微创骨折间接复位技术的不断发展,这方面的问题得到了有效解决[4]。 对于三叶草接骨板治疗方法而言,能够有效治疗患者的骨折病情,不过,在传统的肩关节重建下需要解剖相关的结构,这样会对人体组织进行剥离、暴露,进而会造成较大的切口创面,在术后,不少患者无法及时展开康复训练,恢复效果不理想,还会出现诸多的并发症,比如说,肱骨头坏死、感染、粘连等[5]。 随着医疗技术的不断进步, 锁定加压钢板逐渐被应用在临床中,与三叶草接骨板相比较,锁定加压钢板具有很多的优势,对患者进行临床治疗中,可以根据患者具体的伤情选择适合的手术入路,术后并发症也相对少,加快了骨折愈合速度, 有利于患者展开早期功能锻炼,促进机体的血液循环、提升肌肉的收缩能力、消除肿胀,为关键功能的恢复打下了坚实的基础,有效预防了关节僵直、畸形愈合现象[6]。 除此之外,锁定加压钢板可以和人体组织结构保持很高的契合度,在术中可以不用预弯,促进了手术的顺利实施。 对肩关节脱位进行治疗时, 需要仔细观察是否存在肱骨头塌陷内翻、骨质缺损等问题, 三叶草接骨板很难承受很大的应力,容易出现螺钉切割, 锁定钢板肱骨头螺钉则不同,针对不同方向采用了交叉设计, 这样可以增强锚合力,抗拉性也会提升,可以防止内固定松动、退钉等现象,保证锁定加压钢板处于良好的稳定状态,经过这样的治疗方式,对骨面的不良影响比较小,尽可能保护了骨膜、血液供给,防止出现肱骨头坏死[7]。
在该研究中,通过锁定加压钢板治疗方式,观察组患者的优良率为97.06%,对照组的优良率为76.47%,观察组的总优良率高于对照组,观察组的并发症发生率为2.94%,对照组的并发症发生率为26.47%,观察组的并发症发生情况少于对照组,康复效果比较满意。
综上所述,对肱骨近端骨折合并肩关节脱位的患者进行治疗时,通过锁定加压钢板的应用,可以帮助患者尽快康复,恢复关节功能,防止并发症的出现,该治疗方法具有较高的运用价值。