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针灸联合康复训练治疗腰椎间盘突出症临床观察

2020-07-06王潇苇

反射疗法与康复医学 2020年7期
关键词:腰部腰椎间盘康复训练

王潇苇

(淄博市张店区中医院,山东淄博 255000)

现阶段,腰椎间盘突出症是临床比较常见的一种疾病,青壮年人群发病率较高,以放射性疼痛和腰痛为主要表现,会对患者工作和生活造成影响,若患者没有得到及时有效的治疗将会影响其足部和小腿,发生疼痛严重的情况,生活质量严重降低[1]。 该病在临床上的治疗方式较多,如西药治疗、中药治疗、针灸、按摩等,但是不同方法其疗效不同,所以,选取一种安全、有效、复发率低的治疗方式对于患者生活质量的改善非常重要[2]。 有研究指出[3],针对腰椎间盘突出患者采取针灸联合康复训练治疗, 可有效减轻临床表现,改善疼痛感,效果显著。 鉴于此,该研究以2017 年8 月—2018 年8 月94 例腰椎间盘突出患者为研究对象,观察上述治疗方式在该病治疗中的效果,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

94 例腰椎间盘突出患者,该研究经医院伦理会审核并批准,患者对研究内容知情,签署知情同意书。 随机数字表法分为观察组47 例,男22 例,女25 例,年龄32~77 岁,平均年龄(49.03±3.54)岁,病程0.6~8 年,平均病程(3.75±0.35)年;对照组47 例,男23 例,女24例,年龄33~78 岁,平均年龄(49.33±3.66)岁,病程0.7~7 年,平均病程(3.56±0.41)年,两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:经CT 或MRI 检查确诊为腰椎间盘突出症状;符合《中医病症诊断疗效标准》中的诊断标准;近期未进行过有关治疗者。

排除标准:妊娠期者;哺乳期者;心血管疾病严重者;精神疾病者;强直性脊柱炎症等其他脊柱病灶者。

1.2 方法

对照组:针灸。 背部:督脉、足阳明经、足太阳经、足少阳经、夹脊穴等;取腰太阳穴、阿是穴、肾俞穴、大肠俞、小肠俞、病变周围夹脊穴、腰眼穴为主穴,取秩边、委中、命门、环跳、次髎、下髎、中髎、上髎、关元为配穴;夹脊穴毫针3 寸针刺,提插捻转;其他穴毫针1.5 寸;均留针0.5 h,1 次/d,6 d/周,暂停1 d,治疗28天。

观察组:针灸(同对照组相同)+康复训练。 (1)急性期。 绝对卧硬板床,仰卧位,关节屈曲自然,腰部自然下落,放松全身;睡姿合理调整,避免长期仰卧,侧卧是不可忘腰部用力; 腰疼改善后缓慢过度至坐位、下床、起坐训练。(2)恢复期。关注腰背部肌力训练,提升腰椎活动度和脊柱稳定性。 依次进行仰卧抬起骨盆、侧卧位抬腿、双膝撑起俯卧等训练,各动作8 s 左右,25 次/d 左右,最终倒退行走,20 min/d,1 次/d。治疗20 d。

1.3 疗效判定标准

(1)疗效[4]:显效:体征和症状全部消失、疼痛和活动障碍不明显,直腿提高超过70°,屈髋伸膝45°以上,工作和生活恢复正常。 有效:症状、疼痛、体征、活动障碍、直腿抬高、屈髋伸膝改善,生活基本恢复自理。 无效:体征、症状、疼痛、活动障碍未改善,不能正常生活。

(2)疼痛评分:根据视觉模拟评分法(VAS)[5]评分,取白纸一张,画一条10 cm 线段,依次标注0~10,无痛为0 分,轻度疼痛为1~3 分,中度疼痛为4~6 分,重度疼痛为7~9 分,剧痛为10 分。 患者根据疼痛程度在纸上画线,分数越高表示疼痛越严重。

(3)腰部功能状态:根据腰功能评价量表(JOA)[6]评价,共4 项,计29 分,分数越低表示功能障碍越严重。

(4)社会活动和功能:根据Oswestry 功能障碍指数(ODI)[7]进行评分,共45 分,分数越高表示功能越差。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 疗效

两组治疗效果对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 疗效分析[n(%)]

2.2 各项指标评分

治疗前,两组各项指标评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组JOA、ODI、VAS 评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。

表2 各项指标评分比较[(±s),分]

表2 各项指标评分比较[(±s),分]

各项指标时间观察组(n=47)对照组(n=47)t 值 P 值JOA ODI VAS治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后16.77±2.34 24.02±2.61 26.43±2.55 14.61±1.73 6.51±1.09 2.06±0.77 16.90±1.94 20.66±2.07 25.97±2.64 19.66±1.94 6.77±1.01 4.44±1.08 0.651 6.031 0.514 6.120 0.452 6.751>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 复发率

观察组复发3 例,复发率为6.38%(3/47),对照组8例,复发率为17.02%(8/47),两组复发率对比差异有统计学意义(χ2=10.321,P<0.05)。

3 讨论

临床研究指出,腰椎间盘功能出现退化是腰椎间盘突出症出现原因,纤维环被破坏,导致髓核突出,对周围神经和组织产生压迫,发生无菌性炎症、神经压迫等,从而发生对应的体征和症状,患者非常痛苦。 而患者主要是无菌炎症导致的疼痛,非甾体药物是西医治疗的主要方式,但是仅改变临床症状,炎症并未彻底消除,易复发,同时不良反应严重,导致应用受到一定限制。 该病治疗的关键是使压迫的神经根被放松、消除炎症、腰部血液循环恢复顺畅,从而实现止痛、减压的效果。

中医学认为,此病发生的原因是正气虚损、肾气亏虚,当出现外伤劳损、风寒侵袭时,会使得腰腿部寒凝痹阻、湿热蕴结、气血瘀滞等,阻塞经脉,最终发生该病。 在中医传统治疗方法中, 针灸是常用的外治方式。 该次研究结果为,两组患者治疗后VAS 评分均较治疗前明显降低,说明通过针灸可有效减少疼痛程度,是因为在该研究中,选取督脉穴、阿是穴、夹脊穴,以上穴位是气血瘀滞的地带,通过对这些穴位针刺可对局部改善,增加血液循环速度,让炎症被吸收,利于水肿消退,减少压迫周围组织程度,使粘连的组织松懈,并针刺足少阳、足太阳等穴,解除气滞、寒凝、阳虚等,经络恢复通畅,改善疼痛[8]。 同时现代医学指出,通过针灸可使体内如阿片肽等止痛物质的释放量增加,单胺类递质水平减少,实现内源性止痛的目的。 同时观察组治疗后VAS 评分、ODI 评分、 复发率均显著低于对照组,观察组JOA 评分、有效率均高于对照组,是由于针灸联合康复训练, 可不同程度的提升腰部肌肉力,促使腰部肌群的稳定性和协调性提升,利用回缩突出的髓核,降低压迫周围神经根和组织,改善疼痛,恢复腰椎活动度,促进稳定协调的腰椎恢复,从而改善功能障碍,提升生活能力[9-10]。 并且针灸联合康复训练可使腰部血液循环明显改善, 阻碍释放的炎性介质,加快吸收炎症和水肿,强化局部循环,提升腰部肌群协调性和力量,促使腰椎活动更加稳定,降低复发率[11-12]。

综上所述,针灸联合康复训练治疗腰椎间盘突出患者疗效显著,且安全有效,更适合长时间应用,并减少复发率,具有较高应用价值。

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