结核病患者老年密切接触者结核病防治知识知晓情况调查分析

吴郁美 刘彬彬 龚德华 陈璐 冯丹 吴苒澈

2019年WHO[1]《全球结核病报告》估算，2018年全球新发结核病患者约1000万例，因结核病死亡145万例；在澳大利亚和西欧，≥50岁的结核病患者死亡率分别达到92%和93%[2]。2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查中发现，活动性肺结核患病率随着年龄的增长而上升，男女均在75～80岁达到高峰，≥60岁的老年肺结核患者占48.8%[3]。老年人群结核病的患病率是其他年龄段人群的3倍[4]。随着我国逐步进入老龄化社会，老年密切接触者是结核病感染和发病的高危人群，老年人群结核病将是我国结核病防控工作的重点。为此，笔者对湖南省胸科医院住院结核病患者的老年密切接触者的结核病防治知识知晓情况进行调查，为尽早发现和控制该类人群的结核病防治工作提供参考。

资料和方法

1.调查对象：选取2019年6—12月于湖南省胸科医院住院的结核病患者老年密切接触者作为调查对象，共199名。调查对象年龄均≥60岁，并满足以下条件之一：(1)与结核病指示病例累计居住达7 d 以上或与指示病例每天接触3次以上[5]；(2)在结核病指示病例开始抗结核药品治疗前3个月内，在同一密闭空间内接触超过一晚，或者白天相处较频繁或接触时间较长的家庭内密切接触者[6]。排除文盲、智力低下、精神障碍等无法阅读和正确答题者，以及未签署知情同意书者。

2.问卷调查：参考《全国公众结核病防治知识信念行为调查指标定义》《中国结核病防治规划实施工作指南》《结核病防治核心信息(2010版)》设计调查问卷。问卷内容包括：(1)调查对象一般情况：年龄、性别、文化程度、职业、长期居住地、月收入；(2)结核病防治知识基本内容：共7条，包含结核病的性质、传播方式、临床症状、预防方式、减免政策、诊断方法、能否治愈；(3)获得结核病防治知识的途径。共发出问卷199份，剔除无效问卷后回收193份，有效率97.0%。

3.质量控制：首先，征求调查对象的意愿，同意后签署知情同意书，统一调查标准，按照标准对调查者培训。调查中，质控员负责审核当天的问卷，剔除不合格问卷，确保问卷的完整、准确、有效。调查结束、资料录入完成后，质控员再次审核，与原始资料有出入的需要重新核对，确保准确性。

4.测算指标及评分标准：(1)单一结核病防治知识知晓率(%)=调查对象正确回答某一结核病防治知识的人数/调查人数×100%。(2)总知晓率(%)=每位调查对象正确回答结核病防治知识条目数之和/(有效问卷数×7)×100%。(3)对7条结核病防治核心知识对应的问卷问题评分，每题1分，选择正确得1分，错误得0分。标准分(百分制)=实际得分/该项总分×100%[7]。

5.统计学处理：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料采用“中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]表示，组间差异的比较采用秩和检验；计数资料以“构成比或百分率(%)”表示；采用多因素logistic回归分析调查对象结核病防治知识水平的影响因素；以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.基本情况：193名调查对象问卷有效，其中，男114名(59.1%)，女79名(40.9%)；以小学文化程度为主，占47.2%(91/193)；职业以农民为主，占62.2%(120/193)。具体见表1。

表1 调查对象基本情况

注a：其他职业包括离退休人员

2.结核病防治知识知晓情况：193名调查对象对7条结核病防治核心知识总知晓率为56.3%(760/1351)。7条结核病防治核心知识中，以“结核病是一种严重危害人类健康的传染病”“咳嗽咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核”的单一知晓率较高，分别是74.1%和60.1%。以“结核病的诊断方法”“结核病防治定点医疗机构检查治疗结核病是否有减免政策”的单一知晓率最低，均为47.7%。具体见表2。

表2 193名调查对象单一结核病防治知识知晓情况

3.结核病防治核心知识知晓水平单因素分析：结核病防治核心知识知晓水平在不同文化程度、不同职业调查对象之间的差异存在统计学意义；经不同渠道获取结核病防治知识者结核病防治核心知识知晓水平较高，见表3。

4.结核病防治知识知晓水平多因素分析：以结核病防治核心知识得分为因变量，取其中位数71.4分，≤71.4分=0，>71.4分=1，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量(变量赋值见表4)进行logistic回归分析，按α入=0.05，α出=0.10的水准，采用向后逐步法进行多因素logistic回归分析。结果显示，相对于小学文化程度者，大专及以上文化程度者结核病防治核心知识知晓水平高[OR(95%CI)=7.44(1.81～30.58)]；经宣传活动获得知识者结核病防治核心知识知晓水平高[OR(95%CI)=3.71(1.68～8.19)]，见表5。

表3 调查对象结核病核心知识知晓水平单因素分析

续表3

注a：其他职业包括离退休人员

表4 变量赋值表

表5 调查对象结核病核心知识知晓水平多因素logistic分析

讨 论

本次调查显示，调查对象结核病防治核心知识总知晓率为56.2%，低于长沙市居民结核病防治知识知晓率(60.6%)[7]及2015年全国公众结核病核心信息总知晓率(74.45%)[8]，与《“十三五”全国结核病防治规划》中目标要求达到85%还有很大差距。分析原因可能为被调查者均为60岁及以上的老年人，且以农民为主，该部分人群对于结核病防治知识的理解、接受能力较差，且无固定经济来源，居住地交通不便[9]，导致结核病防治资源相对匮乏，不利于结核病防治知识的宣传普及。因此，政府应加大各项投入，在结核病防控中应重点关注农村老年密切接触者，采取因地制宜的健康教育计划和措施。

结核病防治核心信息知晓率中，以“结核病是一种严重危害人类健康的传染病”的知晓率最高(74.1%)，与王静等[8]研究结果相近，说明湖南省结核病防控机构执行WHO所主张策略中“将结核病防治服务覆盖到最边缘、最贫穷、和最脆弱的高危人群(包括老年人和儿童)”的举措在一定程度上取得了成效。“结核病的传播方式”的知晓率只有57.0%，该条结核病防治知识与结核病的传播密切相关，同时也是结核病患者家庭成员和医护工作者共同关注的问题，有必要针对该条信息对老年密切接触者及患者家庭成员进行重点宣传教育。

多因素分析结果显示，文化程度高的老年密切接触者结核病防治核心知识知晓情况优于文化程度低者，这与赵梅桂等[10]研究结果一致，提示在今后的结核病防治工作中，应采用简洁明了的宣传资料、便捷的宣传途径，对文化程度低的老年人群开展健康教育。经宣传活动获得知识者结核病防治核心知识水平高，说明应继续通过开展形式多样的宣传教育活动提高老年人群结核病防治知识水平。

综上，本次调查显示，老年密切接触者结核病防治知识水平整体不高，特别是农民、文化程度低，及没有获取知识途径者尤为显著。为此，笔者建议：(1)政府增加对偏远农村地区结核病防治经费的投入，扩大结核病防治知识宣传工作的覆盖面；(2)针对老年人群记忆力和理解力衰退的特点，采取个性化、通俗易懂的健康促进方式进行结核病防治知识的普及；(3)依托网络、电视、报刊等不同信息获取途径，开展形式多样、喜闻乐见的结核病防治宣传活动。