MSCT三维重建、MRI在脊椎骨折诊断中的应用价值分析

1.中国人民解放军陆军第83集团军 医院骨科 (河南 新乡 453000)

2.河南省新乡市32145部队卫生连 (河南 新乡 453000)

李 坛1 赵永刚2 夏 磊1 张福华1 张旭辉1

近年来，外伤造成的脊椎骨折发生率呈逐年增加趋势，且患者以青壮年为主，若未予以及时、有效的救治，可导致残疾甚至死亡。术前明确椎管形态、骨折线走向、脊髓损伤情况等基本信息，是保证治疗安全性、有效性的前提。X线平片、常规CT、核磁共振成像(MRI)为临床脊椎骨折诊断的常用影像手段。多层螺旋CT(MSCT)三维重建以常规CT为基础，通过多平面成像、三维表面成像，将受检部位的三维立体结构呈现出来，更具直观性[1]。本研究旨在对比MSCT三维重建、MRI在脊椎骨折诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年3月～2019年3期间156例脊柱骨折患者为受试对象。纳入标准：年龄18～70岁；均存在不同程度活动受限、脊柱疼痛等症状；符合外伤性脊柱骨折相关诊断标准，经影像学检查以及手术确诊；符合手术适应症；对本研究知情同意者。排除标准：孕期、哺乳期女性；合并精神疾病、意识障碍；恶性肿瘤患者；合并重要脏器器质性病变者；中途转院、随访失联、死亡者；依从性差，无法配合相关检查者。156例受试者，男99例，女57例；年龄47～62岁，平均(48.93±6.33)岁；交通事故致伤91例，坠落致伤38例，跌倒致伤19例，重物砸伤8例。

1.2 检查方法

1.2.1 X线平片检查：仪器采用美国GE Revolution XR/d，行常规脊椎正位、侧位拍摄，结合需求，特殊病例可行双侧位拍摄。

1.2.2 MRI检查：仪器采用美国GE 1.5T超导核磁共振仪，行横轴位T2WI、T2WI、矢状位检查，横轴位5mm间隔，5mm层厚扫描，矢状位无间隔，5mm层厚扫描。

1.2.3 MSCT扫描与三维重建：仪器采用TOSH BA Aquilion64层螺旋CT机(日本)。患者取仰卧位，根据X线片检查显示的受损部位，对该范围内的椎体进行连续容积扫描，扫描参数设置：层厚：2mm～4mm；薄层重建层厚1.25mm～2.5mm；螺距：1～1.5；重建层距0.8mm～1.8mm。重建后的薄层图像导入到3D系统工作站中，行容积重建、三维表面重建、多平面重建。容积重建经调整阈值，将与骨骼不相关的组织隐去，以清晰呈现骨骼整体观，并根据需要调节旋转角度，存储图像。

1.2.4 检测结果评估与诊断：采用双盲法，由我院1名骨科医师与2名高年资放射科医生进行阅片，评估是否存在脊椎骨折，骨折位置，以及是否存在椎管狭窄、椎体移位。

1.3 观察指标 与手术病理结果进行对照，对比X线平片、MRI、MSCT三维重建诊断脊椎骨折的诊断结果，比较三种不同检查方法对于脊椎骨折部位(前柱、中柱、后柱)检出率，骨折类型以及骨折部位解剖学改变(稳定性骨折、爆裂骨折、椎管狭窄)的显示率。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以()表示，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同骨折部位诊断结果对比 手术病理结果显示，共骨折194个椎节，其中前柱骨折102个，中柱骨折60个，后柱骨折32个，部分存在2个或以上椎体骨折。MSCT三维重建对前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折检出率均高于X线平片和MRI，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同骨折部位诊断结果对比[n(%)]

表2 骨折类型以及骨折部位解剖学改变诊断结果对比[n(%)]

2.2 骨折类型以及骨折部位解剖学改变诊断结果对比 手术结果显示，本次研究纳入的156例外伤性脊柱骨折患者中，稳定性骨折72例，爆裂骨折60例，合并椎管狭窄33例。MSCT三维重建对于稳定性骨折、爆裂骨折、合并椎管狭窄的检出率均高于X线平片，对于稳定性骨折、爆裂骨折的检出率高于MRI，差异均有统计学意义(P＜0.05)，MSCT三维重建与MRI对于合并椎管狭窄的检出率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3 讨 论

椎体受累在外伤性脊柱骨折中较为多见，且可能伴随附件骨折。脊椎骨折多数为强烈的暴力使脊柱骤然过度屈曲所致，多为压缩性骨折[2]。受到结构及其解剖学特点的影响，骨折后可能造成脊柱曲度变化、椎体周围软组织损伤、骨折片移位等改变，通过影像学手段呈现这些改变，可为临床治疗方案的选择以及预后的判断提供依据[3]。

脊柱外伤最常采用X线平片检查，可较好地显示脊柱改变，且费用低廉、操作简单，通常情况下，对于脊椎骨折可较好的显示出椎间隙表现，也可在一定程度上反映骨折引发的脊柱曲度变 化[4]。但受到平片影响重叠关系的影响，骨折片移位及其导致的椎管改变则难以观察，轻微椎体骨折也可能因骨折线显示不清而无法明确，且受到肩部影响，侧位投照摆位不便，因此下颈段脊椎骨折显示不佳，易漏诊[5-6]。MRI可多方位成像，具有宽区域显示野，对于脊椎曲度改变可较好呈现，降低了漏诊率，然而其劣势在于其骨皮质敏感性较差，对于骨折线显示不清，结构复杂、较小的椎弓显示不佳[7]。MSCT三维重建在常规CT检查的基础上，通过多平面成像、三维表面成像多种方式还原受检部位三维立体结构[8]。

本研究结果显示，MSCT三维重建对前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折检出率均高于X线平片和MRI。MSCT三维重建通过多方位重组图像功能以及薄层后处理，与X线平片和MRI相比，更便于对脊柱前柱、中柱、后柱进行直观观察，因此诊断准确率更高[9]。MSCT三维重建强大的后处理功能，可对骨折部位进行矢状位、轴位、冠状位动态旋转观察，同时可调整窗位、窗宽、显示野放大，微小病变也可清晰显示，同时也可观察周围组织病变[10]。另外，本研究显示，MSCT三维重建对于稳定性骨折、爆裂骨折、合并椎管狭窄的检出率均显著高于X线平片，对于稳定性骨折、爆裂骨折的检出率显著高于MRI。MRI对于软组织分辨力较高，可清晰显示韧带损伤，甚至无外形改变的脊髓损伤，也可反映椎间盘损伤以及椎管容积改变，但其对于骨皮质敏感度不高，如外伤所致的骨小梁骨折、骨髓出血、水肿等骨挫伤，MRI可能将其误诊为骨折[11]。MSCT三维重建可弥补CT横截面扫描范围的局限，对骨折片移位、脊柱曲度改变、椎管受累均能较好地呈现[12]。

综上所述，MSCT三维重建对于脊椎骨折位置、骨折类型的诊出率均高于X线平片与MRI，MSCT三维重建与MRI诊断脊椎骨折所提供的影像学信息各有其优缺点，实际应用中应根据具体情况正确选择，条件允许的情况下，可多种检测手段结合，以弥补单一手段的局限性，为治疗与预后判断提供依据。