CT与X线检查在肺部孤立性球形病变中的应用价值探讨

2020-07-06川北医学院附属三台医院影像科

中国CT和MRI杂志 2020年8期

川北医学院附属三台医院影像科

(四川三台 621100)

李刚祝青蒲红波李亚亭

肺部病变是呼吸系统常见的病变之一，而影像学检查是筛查和诊断肺部病变的主要手段[1]。肺部孤立性球形病变是肺部影像学检查中常见的影像表现，但异病同影在临床中常见，孤立性球形病变在病理上可为支气管肺癌、结核球、良性肿瘤及炎性病灶[2]，仅凭临床病史及实验室检查易造成误诊、漏诊，影响患者的临床治疗，故术前检出病灶并诊断肺部孤立性球形的性质对患者预后至关重要[3-4]。X线和胸部CT检查是诊断肺部孤立性球形病灶的主要方法，在肺部疾病定性诊断上也已被多项研究所证实[5-7]。本文旨在探讨CT与X线检查在肺部孤立性球形病变中的应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取收集2018年1月至2018年12月于我院就诊治疗的98例肺部孤立性球形病变患者作为研究对象，其中男64例，女34例，年龄为24～72岁，平均年龄为(46.58±2.16)岁。纳入标准：(1)所有患者均存在肺部孤立性球形病变情况；(2)入院后均可完成X线和CT检查。排除标准：(1)入院前存在肺部先天病变者；(2)不能完成CT和X线检查者；(3)存在除肺癌外其他恶性肿瘤者；(4)临床及影像学资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查：均采用美国GE公司的Light-speed16排螺旋CT扫描机进行CT检查，检查范围为自肺尖到膈顶。扫描参数为：电流设定为100mAs，扫描电压设定为120kV。探测器准直取0.75mm，层厚8mm，重建间隔为8mm。所有患者均首先进行CT平扫，以判断病变的解剖部位，然后对病灶行5mm层厚薄层扫描。肺窗(窗位-450 HU，窗宽1200HU)，纵隔窗(窗位-40HU，窗宽300HU)窗位。对比剂为优维显，经由肘静脉注入，注射速率控制在6mL/s，采集时间为30s。

1.2.2 普通X线检查：所有患者完善准备后均行普通X线检查，所有X线片检查结果取正位和侧位，X线检查采用飞利浦X射线摄片机，从肺尖部位开始至膈面一次性曝光，管电压76kV，管电流为80mAs。

1.3 研究内容整理影像学资料，以病理活检结果为标准，分析CT和X线对肺部孤立性球形病变的诊断价值，并总结不同影像学检查中的图像表现。上述所有结果均两名影像诊断学专家以双盲法按统一标准进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 98例肺部孤立性球形病变患者的病理情况整理相关病理学资料可知，98例肺部孤立性球形病变患者中有肺癌22例，肺部良性肿瘤28例，肺部炎性病变28例，肺结核6例和其他14例。

2.2 CT和X线检查对肺部孤立性球形病变诊断结果比较 CT和X线检查在对肺结核、肺部炎性病变、肺部良性肿瘤和肺癌诊断率比较上均无明显差异(P＞0.05)，但CT检查对肺癌以及总体肺部孤立性球形病变的诊断率均显著高于普通X线检查者，比较差异间均具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.3 CT和普通X线检查对肺部孤立性球形病变诊断的灵敏度和特异性比较与病理结果为标准，CT检查诊断肺部孤立性球形病变的灵敏度和特异性分别为96.94%和91.84%，X线检查诊断肺部孤立性球形病变的灵敏度和特异性分别为95.92%和71.43%，两种检查方式对诊断肺部孤立性球形病变的灵敏度无差异(P＞0.05)，但CT检查对诊断肺部孤立性球形病变的特异性显著高于普通X线检查(P＜0.05)。

2.4 CT图像表现 CT检查中22例肺癌病灶位于肺上叶17例，位于肺下叶5例，其中1例可存在明显薄层空洞，且周围胸膜存在明显凹陷；4例结核病灶位于肺叶尖后段，另外2例位于结核病变叶的下叶背段，有28例良性病变病灶在肺叶尖后段，另外8例在后段；1例肺部炎性病变患者CT可见见后壁空洞，周围胸膜呈尾征，边缘可见棘状突起和分叶征。在CT检查中，肺部孤立形球形病变边缘比较清晰，其中主要表现为球形团状块，呈波浪状，部分可见毛刺佂。

3 讨论

肺部孤立性球形病变作为孤立性肺结节的典型类型，可能为恶性肿瘤、炎症、良性肿瘤、肺结核多种肺部病变的临床影像学征象，如何对其鉴别诊断已成为临床研究的重点[8-10]。

X线胸部检查已被列为临床体检中的常规项目，其在胸部疾病检查中具有经费低下、操作简便等特点，在基层应用较为广泛[11]。但随着其应用时间的延长，有数据表明，普通X线检查在肺部疾病成像方面存在一定的局限性，尤其对于比较常见的但是复杂多样的影像特征疾病极易造成漏诊和误诊，严重耽误患者治疗，故找寻其他科学、有效且准确的影像学检查是诊断肺部疾病的关键[12]。肺部孤立性球形病灶可在多种肺部疾病中出现，极为类似，但我们可以根据影像学检查中所显示的病灶大小、边缘形态、钙化情况、是否存在空洞、分叶征等来辅助疾病性质的判断[13]。而有不少研究[14]显示，在肺部孤立性球形病灶中毛刺征的出现对其原发性疾病的鉴别诊断有着极为重要的作用。结合以往影像学研究[15]和本组资料可知，较普通X线检查而言，CT检查更具有更高的时间、空间分辨率，对于病灶额形态特征可更清晰的反映。而本组影像学资料也显示，22例肺癌病灶中1例可存在明显薄层空洞，且周围胸膜存在明显凹陷；4例结核病灶位于肺叶尖后段，另外2例位于结核病变叶的下叶背段，肺部炎性病变患者CT可见见后壁空洞，周围胸膜呈尾征，棘状突起和分叶征。而在CT检查中，肺部孤立形球形病变边缘比较清晰，其中主要表现为球形团状块，呈波浪状，部分可见毛刺佂。由此也提示，对于肺尖、心后区等肺边缘肿瘤病灶CT检查可更清楚和准确的发现。而我们在对于出现肺部孤立性球形病灶的患者而言，对于病灶的位置、边缘形态、密度、钙化情况以及其生长速度等，均应该要与其周围肺野、肺门的关系结合影像学表现进行综合判断，由此可对病灶性质进行初步判断。但是病灶的定性诊断还是得通过术后病理学检查或肺穿刺活检以及痰细胞学检查等确诊。