青年缺血性脑卒中颅内大动脉狭窄的发病原因、危险因素及其影像学特点分析

广东省中国科学院大学深圳医院(广东 深圳 518107)

刘 涛 兰春伟 袁昆雄 王清勇

随着近年来物质生活方面的提高，人们的饮食习惯、生活习惯也随着发生了较大改变，缺血性脑卒中的发病也趋于年轻化，目前已经成为了严重的社会公共卫生问题[1-2]。基于此，本文选择到我院进行治疗的35例青年缺血性脑卒中患者以及同期健康体检者进行研究，分析青年缺血性脑卒中颅内大动脉狭窄的发病原因、危险因素以及在影像学方面的特点，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取在2015年1月～2018年7月时段到我院进行治疗的35例青年缺血性脑卒中患者，作为观察组；并选取同一时段到我院进行体检的健康青年者35例，作为对照组。对照组中男20例，女15例，年龄19～43岁，平均年龄(36.5±5.9)岁；观察组中男21例，女14例，年龄19～44岁，平均年龄(36.7±6.0)岁。使用统计学软件分析组间各项基线资料(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)对本次研究知情，自愿签署知情同意书；(2)经过MRI检查或者头颅CT检查，符合缺血性脑卒中疾病的诊断标准[3]；(3)无精神疾病者；(4)经过检查，无缺血梗死病灶者。

排除标准：(1)无法进行有效沟通者；(2)伴有心、肝、肾等重要器官器质性病变者；(3)临床资料丢失者；(4)妊娠期以及哺乳期女性；(5)伴有其他颅脑病变者。

1.2 方法 对所选择的研究对象均行：(1)全方位神经系统检查，例如MRI检查、CT检查；常规身体检查：尿常规检查、血常规检查等；(2)并行心电图、超声、X线胸片等检查，通过超声检查便于对患者的病情进行判断，探查部位有颈内动脉、颈部总动脉，对斑块的具体位置、形态大小等特点进行观察；(3)了解其日常生活习惯，例如是否吸烟、酗酒、熬夜、高血糖、高血压以及高血脂等可能会导致发生缺血性脑卒中的因素。

1.3 评判指标 对青年缺血性脑卒中患者颅内大动脉狭窄的发病原因进行分析，并分析其危险因素以及在影像学方面的特点。

1.3.1 TOAST分类[4]：(1)心源性脑栓塞；(2)大动脉粥样硬化；(3)小动脉闭塞；(4)其他病因；(5)不明病因。而大动脉粥样硬化能够通过MRA、静动脉超声、经颅多普勒检查进行评判，如果颅内动脉的血流速度检查结果为增快，或者频谱紊乱，或者存在杂音等，则代表患者的血管狭窄程度超过50.0%；如果血流速度减缓，则代表患者的血管狭窄非常严重。

1.3.2 危险因素分类以及定义：对于青年缺血性脑卒中疾病而言，其常见的危险因素有：(1)高血压：在发病之后，恢复期间内收缩压在140mmHg及以上，或者舒张压在90mmHg及以上；(2)糖尿病：经过检查，其餐后2h血糖在11.1mmol/L及以上，或者空腹血糖指标水平在7.0mmol/L及以上；(3)高血脂症：经过检查，甘油三酯指标水平在2.04mmol/L及以上，或者总胆固醇指标水平子啊5.70mmol/L及以上；(4)吸烟史：每日平均抽烟在10支及以上，持续时间不少于6个月；(5)饮酒史：生活中每日所摄入的酒精量不少于30g，或者每周摄入的酒精量不少于200g，且时间不少于6个月；(6)睡眠质量：选择匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对其近期30d的睡眠情况进行评判，共有7个项目，每个项目的结果可划分为0～3四个等级，总分值为21分，得分越低说明其睡眠质量越好；(7)脑卒中病史：其直系亲属中有人患有脑血管疾病史。

表1 单因素分析[n(%)]/()

表1 单因素分析[n(%)]/()

自变量 观察组(n=35) 对照组(n=35) t/χ2 P性别(例) 男 21(60.0) 20(57.1) 0.173 0.677 女 14(40.0) 15(42.9) 年龄(岁) 36.7±6.0 36.5±5.9 0.141 0.889饮酒(例) 有 16(45.7) 10(28.6) 6.262 0.012 无 9(54.3) 25(71.4) 吸烟(例) 有 18(51.4) 9(25.7) 13.941 0.000 无 17(48.6) 26(74.3) 高血压疾病(例) 有 26(74.3) 6(17.1) 65.924 0.000 无 9(25.7) 29(82.9) 高血脂疾病 有 17(48.6) 8(22.9) 14.378 0.000 无 18(51.4) 27(77.1) 糖尿病(例) 有 6(17.1) 1(2.9) 11.202 0.001 无 29(82.9) 34(97.1) 睡眠质量(例) 差 19(54.3) 7(20.0) 25.194 0.000 良好 16(45.7) 28(80.0) 脑卒中家族史(例) 有 11(31.4) 4(11.4) 11.890 0.001 无 24(68.6) 31(88.6)

表2 Logistic多因素分析

表3 青年缺血性脑卒中患者在临床中的表现分析[n=35(%)]

1.4 统计学方法 本次课题单因素分析：计数资料选择χ2检验及Fisher确切概率法检验，计量资料在满足正态分布的情况下行t检验，不满足则行中位数统计表示。多因素分析：对危险因素行Logistic回归模型分析，并将单因素中P＜0.05的因素挑选出来，行多因素分析，仅仅在P＜0.05的时候代表差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析 经过分析，导致发生青年缺血性脑卒中的单因素有：性别、饮酒、吸烟、高血压疾病、高血脂疾病、糖尿病、睡眠质量以及脑卒中病史等。详见表1。

2.2 Logistic多因素分析 经过分析，导致发生青年缺血性脑卒中的多因素有：饮酒、吸烟、高血压疾病、高血脂疾病、糖尿病、睡眠质量以及脑卒中病史。详见表2。

2.3 青年缺血性脑卒中患者在临床中的表现分析 患有青年缺血性脑卒中的患者在临床中的特点不同，但最为典型的表现则是初发病，其他依次为静态发病、运动障碍等。详见表3。

2.4 影像学方面特征 大动脉粥样硬化大多均会伴有颅内大动脉局限性狭窄(多发、单发)，严重者甚至还会存在闭塞现象，通常脑梗死的病灶较大。在影像学方面，钩体性脑动脉炎同原发性脑动脉炎的表现很相似，在进行判断的时候需要同实验室其他检查进行结合；小动脉闭塞同腔隙性梗死的表现很相似，而且同年龄这一因素之间并无关系。

3 讨 论

脑卒中在临床中又名为“脑血管意外”或者“中风”，属于一种常见的急性脑血管疾病，大多是由于患者的脑部血管突然发生破裂，造成血管阻塞，血流无法顺利的流入到大脑中，导致脑组织受到损伤，分为出血性卒中以及缺血性卒中[5-7]。缺血性卒中的发病率在临床中较出血性卒中高，多发于中老年人群，具有较高的发病率、致残率以及病亡率，对其日常生活质量会带来严重的负面影响；但是目前却缺乏有效的治疗方式，因此需要做好预防措施，尤其是对于高血压疾病类的可控危险因素[8-9]。

在青年缺血性脑卒中疾病中，动脉粥样硬化是导致发病的一种常见病因，对其此病因通过MRA、DSA、CTA诊断是首选方式，如果能够同TCD进行结合检查，是能够显著提升诊断颅内动脉狭窄准确率的[10]。导致发生动脉粥样硬化的重要因素之一便是血脂异常，而甘油三酯、总胆固醇等指标是对其进行检测的典型指标；高密度脂蛋白胆固醇指标降低，可反映患者是否存在血脂异常，而且其不仅同颅内大动脉硬化之间存在关系，还能够对动脉类病变的发展情况进行反映[11-13]。青年缺血性脑卒中疾病影像学特点同发病原因之间存在紧密关系，大动脉粥样硬化类的病患其脑梗死区域较大，但是其体征可能并没有那么严重，分析其原因与缺血区域(慢性)已经建立侧支循环等因其素有关；钩体性脑动脉炎同原发性脑动脉炎的表现很相似，在进行判断的时候需要同实验室他检查进行结合[14-15]。本次研究将青年缺血性脑卒中患者同健康青年者开展对比分析，发现吸烟、高血脂症、糖尿病、饮酒等均是导致发生的危险因素，因此，需要嘱咐患者在日常生活中养成良好的生活习惯。青年缺血性脑卒中(观察组)通过具有个性化的治疗后，观察其临床表现特点，发现初次发病者的占比最多，其他依次为静态发病、运动障碍等，只有对其临床的表现详细掌握，才能够深入了解其发病的原因，从而制定出最具合理性、科学性的治疗方案。

综上所述，导致发生青年缺血性脑卒中颅内大动脉狭窄的发病原因以及危险因素较多，尤其是高血压疾病等，在临床中需要准确对危险因素进行分析，从而完善各项常规检查，明确诊断，为下一步治疗提供基础。