科室护理信息化管理平台临床评价体系建立与应用效果

林桦 陈希 俸永红 王小霞 黎福理

[摘要] 目的 研究信息化管理平臺评价体系在临床科室中的建立与应用效果。 方法 以海南省海口市人民医院护理信息化数字管理系统为依托，主要研究信息化建设在临床护理领域的应用。在全面整合医护药、技、财等临床信息的基础上构建临床数据中心（CDR），并结合CDR构建的临床决策系统和围绕临床诊疗的九大闭环管理，优化护理工作流程，保障护理质量和安全，开发建立临床科室护理信息化体系，包括护理电子病历管理系统、护士工作站平台、静脉药物配置平台、护理后勤支持等信息系统等，了解信息化建立之后对护理工作的管理效果。结果 实施信息化管理后，平均每位护理人员每日送达各类标本和通知、药房取药、领取各类耗材、患者转科、检查治疗、送患者出入院、送修各类仪器时间均明显缩短，基础护理时数、病情观察时数、健康教育时数均得到延长，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 应用信息化管理模式在临床护理工作中具有较好的促进作用，能够提高管理质量，优化护理质量与效率。

[关键词] 信息化管理平台;临床护理管理;评价体系;应用效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（a）-0181-04

Establishment and application effect of clinical evaluation system of department nursing information management platform

LIN Hua1   CHEN Xi2   FENG Yonghong3   WANG Xiaoxia2   LI Fuli2

1.Department of Information Management Office， Haikou People′s Hospital， Hainan Province， Haikou   570208， China; 2.Department of Nursing， Haikou People′s Hospital， Hainan Province， Haikou   570208， China; 3.Department of Nursing， the Fifth People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou   570208， China

[Abstract] Objective To study the establishment and application effect of the information management platform evaluation system in clinical departments. Methods Based on the nursing information digital management system of Haikou People′s Hospital， the application of information construction in the clinical nursing field was studied. Building a clinical data repository （CDR） on the basis of comprehensive integration of clinical information of medical medicine， technology and finance. Combined with the clinical decision system constructed by CDR and the nine closed-loop management around clinical diagnosis and treatment， optimize nursing workflow， guarantee nursing quality and safety， develop and establish clinical nursing information system， including nursing electronic medical record management system， nurses workstation platform， intravenous drug configuration platform， nursing logistics support and other information systems， to understand the nursing management effect after the establishment of information. Results After implementation of information management， the average daily nursing service of all kinds of specimens and notification， the dispensary， collect all kinds of supplies， transper patient， check treatment， send patients out of the hospital or admitted to hospital， repaire all kinds of instruments and time were significantly shortened， while basic nursing， disease observation hours， health education hours were extended， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Application of information management model in the clinical nursing work has a good role in promoting. It can improve the quality of management， and optimize nursing quality and efficiency.

[Key words] Information management platform; Clinical nursing management; Evaluation system; Application effect

信息化的发展为现代社会人类生活带来了极大的改变，在许多行业与领域中均对信息化技术进行了应用，且收获了较好的效果[1-2]。尤其在实施人事管理方面，信息化管理模式的应用效果更佳。近几年随着医院病患数量增加，患者对医疗人员要求提升，医疗人员的工作质量与患者的治疗需求存在较大出入，严重影响着医院的总体形象[3]。护理信息化建设是医院信息化建设的重要组成部分，给现代护理工作带来了全新的理念。医院是特殊的单位，其信息化建设随着社会的发展不断进步[1]。

海南省海口市人民医院（以下简称“我院”）经过多年的努力，构建了全方位、多层次、广参与的信息治理构架，将其落实到实际工作中。医院不仅通过系统采集了大量的结构化数据，还能充分利用数据，并以此提供临床决策支持[2-3]。每一个系统经过临床的使用，不断地改进与优化，系统可智能分析护理过程中可能存在的跌倒、压疮、疼痛等风险程度，推导相应的护理措施，进一步生成护理任务清单[4]。同时医院全面整合了医护药、技、财等临床信息一体化应用，并构建了临床数据中心（CDR），通过CDR构建的临床决策支持系统和围绕临床诊疗的九大闭环管理（药品、母乳、输血、检验、检查、手术、高值耗材、消毒供应室及危机值）来确保患者安全。目前信息化管理应用于科室内的临床护理管理工作中，若护理管理能够发挥较好的效果，护理人员的护理质量也将有较大提升，不仅有益于临床治疗，更有益于医院总体形象的树立[5]。经实施信息化管理后发现，该管理模式具有及时与高效两大优势，应用信息化管理与评价平台能够促进护理人员工作质量的持续提升，使护理管理更加完善且更具科学性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2018年7月～2019年7月在我院各科室工作的护理人员共计100名，护理工作年限>3年，观察信息化管理平台评价体系在临床科室中的建立与应用效果。

1.2 方法

1.2.1 信息管理平台建立  科室内护理信息化管理系统包括电子病历、静脉药物配置、护理人员信息工作平台、工作辅助与后勤支持等管理系统，辅助管理系统中包含院内护理、护理互助电子公告板系统（BBS）、院内护理公告、院内办公4个平台[6]。

1.2.2 护士工作系统  护理人员工作系统是院内医疗系统的核心部分，包括：医嘱、查询、病区管理、药物领取、日常业务及管理系统。

为护士站配备信息管理专有电脑，电脑内设置可直接输入医嘱的医嘱管理系统，可将患者检查、用药、治疗等情况均编辑入医嘱中，护理人员也可通过该系统直接查阅患者的入院、院内、床位变化、科室变化以及出院等信息。

系统可根据护理人员分区将患者的治疗清单、检查清单、静脉用药清单、饮食清单、口服药物清单、费用明细等信息自动分配并生成医嘱清单，提高医嘱的复核功能，保证了医嘱的正确性，对开具的依据进行直接打印，减轻护理人员工作难度。科室的日常供给均通过护理HRPG请领系统完成，并可在网络上查询到相应的数据，把数据及时传输到物流中心、药剂科、仓库等部门，有效节约了护理工作量及人力资源[7]。

临床护理工作站信息系统还可以对日常使用的耗材、物品情况进行登记，汇总资料，可方便快捷地提取数据，并进行统计，护理人员可以应用信息管理查询功能很好地了解各个病区的日常管理情况[8]，包括月科室护理质量上报、日工作量、月科室护理技术档案、缺陷上报及压疮等不良事件的发生情况。

1.2.3 电子病历管理  科室内将电子病历系统包括病历的质量控制、辅助、出院病历系统均进行全面推广应用[9]，其中病历录入内容包括该病患的各种疾病历程、患者基本信息、检查记录及结果、护理记录等，护理人员可使用病历模板快速录入、查阅、审核病历，提高工作效率。

电子病历质量控制系统可保证护理人员随时查阅各项护理元素信息，如患者数量、特殊护理患者数量、重症监护患者数量、接受手术治疗患者数量等资料，且同时可查阅患者接受的治疗方案、检查内容、护理记录等信息。该管理系统可使护理人员的病历查阅效率明显提升，及时掌握科室内乃至全院的患者情况。

电子病历系统具有保存时间长的特征，在需要进行病历回顾性差异时刻直接通过关键词检索的方式获取需求病历，病历录入系统后可根据病历的情况进行分类归档，更便于病历的查阅与分析。电子病历辅助不仅能够将患者的疾病与治疗情况详细记述，还可将各个科室对患者进行的检查项目及检查结果汇总在一起，使医疗人员可通过电子病历掌握患者的全部就诊资料。

1.2.4 药物管理系统  静脉药物配置是护理人员的主要工作之一，科室内实施静脉药物配置信息化管理后药物的运输、配置、医嘱传送等均由管理系统进行。该系统将医生的医嘱录入后转送至护士站，护士通过药物管理系统查阅医嘱情况并将药物品名、用量信息转递给静脉药物配置中心核对，并由中心打印单据与标签并准备药物，护士前往取药并按照医嘱要求为患者用药。该方法可避免手写医嘱与口头医嘱带来的误解问题，提高医嘱实施的准确性与药物管理的高效性。

1.2.5 后勤管理系统  后勤管理系统包括日用品仓管、物流管理、病区管理、药品器械配送管理、安保管理5个板块，通过该系统可将护士站需求及时传递给各个部门，然后由各个部门通过管理系统查看护士站需求并提供幫助与物资，实现更好地资源配置效果[10-12]。

1.2.6 辅助管理系统  护士工作辅助系统主要功能为辅助护理人员工作的沟通与信息交流，能够将护理的日常业务信息进行展示，帮助将院内的各项通知以及各个科室内的通知下达给护士站并由护士长进行下传，保证了院内各项通知传递的时效性。辅助系统也能够帮助护理人员学习各项最新护理管理办法、工作要求、院内通告，且可为护理人员的交流提供良好的平台，便于护理人员将自己的意见与建议上提给科室乃至院内领导，是优化护理服务提高护理管理效果的有效途径[13-14]。

1.3 观察指标

主要观察实施信息化管理前后每日用于外勤工作时间及各项护理时数据情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施信息化管理前后每日用于外勤工作时间比较

实施护理信息化后，平均每位护理人员每日用于送达各类标本和通知、药房取药、领取各类耗材、患者转科、检查治疗、送患者出入院、送修各类仪器等外勤工作时间明显短于实施前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 实施信息化管理前后每日用于各项护理时间比较

实施信息化管理后，平均每位护理人员每日的基础护理、病情观察、健康教育时间均长于实施前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2   实施信息化管理前后每日用于

各项护理时间比较（min，x±s，n = 100）

3 讨论

随着社会对医疗服务要求的不断提高，护理人员的工作质量与工作效率也需要逐步加强与改进，患者对护理人员提出了更高的需求，使护理人员不得不对自身的工作方法与态度进行改善[15]。我院建立的护理信息化管理平台能够对护理工作的各个板块均进行优化，是一个较为全面系统的管理平臺，做到了对每一位患者从入院到出院所有医疗活动的引导、记录与辅助，不仅提高了对患者医疗信息的记录效果，更使院内医疗行为的时效性、科学性与质量得到明显提升，实现了护理工作的网络化。

应用护理信息化管理平台起到了较好的护理管理流程优化作用，它的应用使我院的护理管理更具现代性、先进性与科学性，对院内原有护理管理中存在的、与流程要求和体制不匹配的条目进行了整改。例如，通过实施信息化管理，患者可在未挂号的情况下直接于我院接受诊疗过程，完成从挂号、门诊检查诊断、给予治疗方案、康复出院的整个过程，为患者提供了较大的便利。将患者的静脉输液处方直接传输到药房，药房配药完成后由护士取药并送至科室中，患者可凭就诊清单直接入输液室接受输液治疗[16-18]。可见通过使用信息化管理平台能够缩短患者的就诊时间，提高就诊效率，优化患者对就诊服务的满意程度。

临床护理工作中文书的书写是重要部分之一，文书内容包括患者的疾病病程情况、生命体征情况、护理交接班情况、入院及出院情况等内容，约占据护理人员工作时间的20%。目前临床上存在的主要问题是护理文书所需要的总时间过长，影响着护理操作及健康教育时间[19]。我院通过采用格式化评估表单及护理记录模板，护理信息化管理应用之后，大大缩短了护理人员的文书书写时长。体温单由简单手绘法改为电脑自动生成，出现错误时可人工更正，避免了因错重新绘画的过程。采用静脉药物配置管理系统后，静脉用药的配置过程更加迅速、高效，护理人员可直接通过系统获取患者用药信息，及时拿药，避免了手写药物清单与口头传递药物清单的易错性弊端，是职业防护的有效方法。而该种方法的应用也使患者静脉输液的等待时间缩短，患者可获得更快捷的用药服务。信息化管理平台的应用使传统的护理管理模式得到了极大地改善，应用该平台之后护理人员可通过信息化系统将护理工作中的各类数据、记录、需求及时登记，实现患者资料的快捷查阅、科室需求的快速提交、院内通知的快速掌握，使护理人员对信息的整理、查阅、分析更加轻松便捷，提高护理人员的工作效率，从而在整体上提高护理人员的工作质量，优化院内的护理管理水平[20-23]。

我院通过实施信息化管理平台来实现对院内各项护理工作效率的优化，通过简单的数据传输与接收方式，使患者、护理人员与医生之间的沟通更加高效快捷，引进护理信息化管理平台之后，通过整合护理资源，推进了护理工作的优质、高效、低耗发展，建立了强有力的临床支持系统，实现了以患者为中心的护理流程，把更多的护理时间留给患者，保证了护理工作的时效性，满足了临床护理服务的需求，促进了护理质量的提高。

[参考文献]

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