《方剂学》理血剂中黄土汤的教学设计与实践

李庆伟 黄敬文 安丽凤

[摘要] 教学也是一种学术。教学过程中，合理的教学设计可以指导教学，加强学生对课程内容的掌握，优化知识脉络体系，提高学生的自主学习能力和综合素质。对教师来讲，可以锤炼业务水平，升华知识内涵，提高教学质量。教学设计在课堂教学中起到了重要作用，所以，这就需要老师认真优化课程结构，锤炼每节课的课堂设计。本文主要从课前系统和教学活动过程两方面，展示笔者对中医学著名方剂黄土汤的教学设计，以期为方剂学教学填补一隅。

[关键词] 方剂学;理血剂;黄土汤;教学设计

[中图分类号] G642          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（a）-0085-04

The teaching design and practice of Huangtu Decoction in blood regulating agent of Formulas of Chinese medicine

LI Qingwei   HUANG Jingwen   AN Lifeng

Jiamusi College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi   154007， China

[Abstract] Teaching is also an academic. In the process of teaching， a reasonable teaching design can guide the teaching， strengthen the students′ grasp of the course content， optimize the knowledge vein system， and improve the students′ independent learning ability and comprehensive quality. For teachers， they can improve their professional level， sublimate their knowledge and improve their teaching quality. Teaching design plays an important role in classroom teaching， so it requires teachers to carefully optimize the structure of the course， and temper the classroom design of each class. This paper mainly shows the author′s teaching design of Huangtu Decoction， a famous prescription of traditional Chinese medicine， from the two aspects of pre-class system and teaching activity process， in order to fill a corner for the teaching of formulas of Chinese medicine.

[Key words] Formulas of Chinese medicine; Blood regulating agent; Huangtu Decoction; Teaching design

教学也是一门学术，其发展经历了“以教为中心”到“以学为中心”[1]的转变。教学设计是以课程标准要求和教学对象特点为依据，安排教学要素，确定合适的教学方案设想和计划[2]。科学合理的教学设计不仅能激发学生求知欲，提高课堂效率，还可促进教师不断更新专业知识，完善教学方法，提高教学质量[3]。

《方剂学》是开设在中医学、护理学、中药制药、中医康复学等诸多本科专业中的一门重要课程，根据专业定位和人才培养目标的不同，以学生为主体[4]，针对性地设计课堂教学，可以增强学生对知识敏感性，提高学习兴趣，从而更好地完成学习任务，为提高岗位胜任力打下坚实基础。黄土湯是一首经典名方，涉及中药炮制相关知识，体现了多种中医临证思维。现将黄土汤的教学设计归纳总结如下，相关教学设计流程见图1。

1 课前系统

1.1 教学内容分析

方剂学是中医学和中药学相关专业的基础课和必修课，是连接中医药基础理论与临床用药实践的纽带，是中医学的重要组成部分。然而中医药理论内容繁复难懂，在校生课时有限，没有足够的时间消化和沉淀前期的中医基础知识;另一方面，《方剂学》知识点较多，缺乏连贯性，导致部分学生学习效果不太理想。因此，如何对《方剂学》课程进行有效设计，激发学生的积极性和主动性[5]，提高课程的教学效果，是广大教师在教学过程中不断思索的问题[6-7]。理血剂中黄土汤这首方剂趣味性较强，拓展内容较多，可以激发学生学习兴趣，增强对方剂学的学习热情。

1.2 学习者的特征分析

1.2.1 理论知识基础分析  中药制药专业本科二年级的学生，高考分数较高，学习能力较强。这些学生对中医基础理论、中医诊断学和中药学掌握相对扎实，能在老师的启发下很快将所学知识融会贯通。在讲述理血剂的概述部分时，大部分学生就已经参透了导致出血的病因病机，提示理解并掌握黄土汤相关知识对他们来说并不难，教师能够顺利完成本课程教学。

1.2.2 学习者心理分析  大二阶段，大部分学生随着基础知识的夯实和实践活动的积累，对专业产生了兴趣，善于思考，上课注意力集中、精力充沛。但也有小部分学生因没能掌握前期基础知识，导致后期在学习方剂学课程中遇到许多困难，逐渐在学习中失去自信，学习热情也随之下降。但是，黄土汤中的黄土为学生感兴趣药物，关于黄土的知识点和历史故事也很吸引人，抓住这一特点，教师可采用多元化教学方式，应对不同层次的学生，使学生做到举一反三，为理血剂的学习打下基础。

1.2.3 自主学习能力分析  本科生素质较高，自学能力较强，学校图书馆系统的不断完善，精品课程网站、知网开放力度的加大，加之受网上慕课、微课等课程形式的影响，这种种有利因素，使学生获取信息的能力也逐渐增强。因此，从黄土汤的历史沿革及医案典故、方中药物的炮制方法等方面入手设计教学问题，让学生课前查阅文献，既能培养学生使用图书馆资源和网络资源查阅文献的能力，又能获取前沿知识，养成良好的学习习惯，为以后的工作奠定基础。教师通过效仿以问题为导向的学习（PBL）的教学方法，让学生带着问题进入课堂学习，可以大大提高学习效率[8]。

1.3 教学目标

1.3.1 知识目标  掌握黄土汤的组成、功效、主治及临床应用;熟悉黄土汤的使用注意、方解、组方特点和主要配伍意义;了解黄土汤现代科学研究进展。

1.3.2 技能目标  运用中医药理论为指导，领悟黄土汤的制方原理，分析每味药在方中的作用，培养中医思维;掌握“灶心土”的制备方法与黄芩的炮制方法。

1.3.3 学习态度与价值观（情感）目标  通过讲授黄土汤的制备，告诫和引导学生要有认真诚信、严谨的优秀品质，杜绝以次充好、以假乱真;培养学生对中医中药的兴趣和科学思维，强化中医药知识的整体性和连贯性。

1.4 知识回顾和课外迁延

为避免和教学中的重点知识混淆，学生抓不住重点，此部分为略讲部分。所回顾内容必须兼顾中药制药专业的特点，督促学生课下复习方中药物的药理作用、使用注意等，使知识在学科之间连贯;课外迁延主要指在讲授现代临床应用时，适当加入教材上没有记载的“古方新用”，扩充学生的前沿知识、发散学生思维。

1.5 教学重点和难点

1.5.1 教学重点  根据教学内容，教学目标和教学大纲要求，确定本章节的教学重点是：黄土汤的组成、功效、主治和临床应用。见表1。

1.5.2 教学难点  黄土汤中灶心黄土和普通黄土的区别？短时间烧制的黄土是否与灶心土具有相同的功效和作用;黄土汤中黄芩的运用也是学习的难点。因为同一药物采用不同的炮制方法，其功效亦不同，所以在黄芩的讲解上采用对比的方式进行。

1.6 教学策略

1.6.1 可视化教学  借助多媒体，以一段比较有趣的电影片段融入教学中（电影为《医者童心》钱乙以黄土汤治疗疾病的医案），通过关于“儿科之圣”钱乙医学电影视频进行导课，使学生带着问题和兴趣进入教学环节。在黑板罗列出黄土汤的重点提纲，即组成、功效、主治和临床应用。组成中含有阿胶、白术、地黄、甘草、炮附子、灶心土、黄芩几味药，其中黄土和黄芩的使用既是重点也是难点，两味药在方中的作用重点讲解。这样既能做到重点突出，难点详细，又能帮助学生回顾方剂君、臣、佐、使的结构，达到理想的教学效果。

1.6.2 合作学习与工作差异化  兼顾中药制药专业特点，让学生以小组为单位，课下收集与黄土汤的治疗作用相类似的中成药和西药，并查阅中成药的组成、配伍特点和西药的主要成分、作用机制;对理论基础扎实且热爱中医的学生，鼓励他们查阅《张氏医通》、《类聚方广义》等书籍中关于黄土汤的记载。对于基础薄弱的学生，要求其查阅黄土汤中的中药药性、药理作用以及炮制方法等。以学生为中心，注重课堂活动和营造学习情境是教学过程中的重要思想[9]。

1.6.3 基于探究的指导  传统的灌输式教学法忽略了学生学习兴趣、创新性思维方式的培养，教师应在课堂上提出问题，激发学生自我思考，使其成为更独立的学习者。通过探究指导发现学生的创新观点，合理引导以增强学生的学习兴趣。因此，在讲解黄土汤的主治病证时，设置问题：脾阳虚为何导致出血？使学生探究思考、温故知新，又坚实了中医基础理论和中医诊断相关知识。

1.6.4 行为管理  课堂管理是一个协调控制的过程[10]，是实现预定教学目标的手段[11]。大学课堂的行为管理是保证教学质量的重要影响因素[12]。目前大班授课学生人数较多，课堂管理难度较大，加之学生会、社团等活动的准备和排练工作，以及电子小说、手机游戏泛滥成灾，学生的注意力經常受到干扰。因此，通过严管纪律和鞭策鼓励的结合，有利于营造和谐的课堂氛围，实现有效的行为管理。

2 教学活动过程

2.1 课前预习

让学生查阅治疗脾阳不足的常用中药，并思考问题：一是为什么黄土汤中未选择干姜、补骨脂等药物;二是脾阳虚时血液化生不足，患者为何出现出血症状;三是脾阳虚导致的出血与血热导致的出血，在血色和质地方面有何不同。带着以上问题进入课堂学习，也是PBL教学法的体现，教师扮演促进者、协导者角色[13]同时规避了PBL教学法课时耗费较多的缺点。此过程可以让学生以医案故事来回答问题。研究显示通过病案分析、病历引导等方法有助于提高学习能力和综合素质[14-16]。PBL教学法结合案例教学可以显著增强学习效率。

2.2 课堂讲授

首先利用多媒体视频将学生思维带入课堂，让学生被老师吸引，带动学生学习的节奏。然后解释黄土汤的出处：黄土汤最早出自于《金匮要略》，原文说：“下血，先便后血，此为远血;亦主吐血，衄血。”“黄土汤主之”。《张氏医通》也有：“阴络受伤……及产后下痢。”再后，《类聚方广义》中记载：“吐血，下血久久不止……脏毒痔疾，脓血不止……。”从而得出结论：黄土汤主要用于治疗血证，并带领学生回顾引起出血证的病因病机，本方主治由脾阳虚引起的出血证。