自制茵陈退黄汤泡浴治疗126例湿热型新生儿病理性黄疸的效果观察

覃颖

【摘要】目的：探讨自制茵陈退黄汤泡浴对湿热型新生儿病理性黄疸的影响。方法：将126例湿热型病理性黄疸患儿随机分为治疗周期5天的观察组和对照组，对照组采用蓝光照射治疗，按新生儿病理性黄疸的护理常规进行护理;观察组在对照组基础上增加应用自制茵陈退黄汤剂浸泡，比较两组患儿治疗前后胆红素水平以探究自制茵陈退黄汤药浴治疗新生儿黄疸的安全性和有效性。结果：观察组患儿血清胆红素低于对照组（P<0.05），与对照组相比观察组总有效 62例，占 96.8%，（P<0.05）;两组患儿不良反应发生率差异无统计意义（P>0.05）。结论：在蓝光治疗等常规治疗基础上加用自制茵陈退黄汤泡浴，对湿热型新生儿病理性黄疸的退黄效果更显著，且副作用少，值得在临床推广应用。

【关键词】湿热型;新生儿病理性黄疸;自制茵陈退黄汤;泡浴

病理性黄疸是新生儿期常见症状之一，据报道显示，新生儿黄疸的发生率逐年上升，在新生儿科住院患者占据首位，其发病率为30%一50%，不及时治疗可引起胆红素脑病损伤中枢神经系统，或有些黄疸指数虽不高，若持久不退，亦会影响神经发育，两者均可出现运动发育迟缓或脑瘫，造成终身残疾[1]。因此，对新生儿病理性黄疸进行及时有效的干预，对预防因高胆红素血症而引起的临床并发症具有重要作用。本研究收录本院自2018年5月至2019年 5月期间，在蓝光治疗基础上增加应用自制茵陈退黄汤泡浴对新生儿病理性黄疸进行干预，取得较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月--2019年5月入住本院的儿科的湿热型病理性黄疸患儿126例，男56例，女70例，孕37+0-42+1周，体重2500-4250g，日龄2-27天，顺产67例，剖宫产59例，血清胆红素316.7 umol。纳入标准：（1）足月顺产健康新生儿，出生时 Apgar评分 I≥8分，新生儿黄疸诊断符合《临床新生儿科学》中相关标准，并经实验室检査胆红素确诊;（2）符合中医湿热型黄疸的辨证标准。（3）符合新生儿光疗标准。（4） 患儿无合并产伤、溶血性黄疸等，患儿母亲妊娠期无合并肝炎、血液系统疾病;（5）签定知情同意，能配合治疗方法。

排除标准：（1）合并肝炎、阻塞性胆道疾病;溶血病、G6PD缺乏症、新生儿窒息、皮肤及脐部感染、头颅血肿、早产儿等;（2）合并其它类似药物，无法判断疗效者。

将患儿按奇偶数随机分为观察组与对照组，观察组男28例，女 35 例;对照组男28例，女35例。两组患儿的血清胆红素水平、日龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 蓝光照射治疗，每次4h，1次/日，且应用不加中药的清水泡浴，按照病理性黄疸的護理常规进行护理。血清胆红素降至120umol/l以下时停止蓝光治疗，且24h黄疸指数无复发，出院后随访1周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用自制茵陈退黄汤泡浴。自制茵陈退黄汤采用茵陈 60g，黄柏 30g，金银花（后下） 40g，野菊花 40g，蒲公英 40g，薏苡仁 40g，土茯苓 40g，苦参 30g，钩藤（后下） 60g，蝉蜕 30g，僵蚕（麸炒） 20g，荆芥 30g。上方由本院煎药房专人统一处理成200 mL/袋备用。每次取备好的中药3袋液加入约10L温水中，调节水温38-41℃，室温26-28℃，将患儿放置于调好的中药液中泡浴20min，1次/日，连续5天。

1.3 观察指标

血清胆红素：治疗期间每天测量并记录血清胆红素，胆红素监测采用经皮胆红素测量仪。测量部位是采前额眉间1cm，胸骨第2肋间正中水平线及脐周1cm三个部位，取两者所得数值取平均值，于每天10：00专人测量，连续测量5天。观察两组患儿治疗期间不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采用统计分析均采用SPSS21.0统计软件进行分析。所有统计检验均采用双侧检验，取α=0.05为显著性检验水准，P≤0.05为差异有统计学意义。计量资料采用 ±SD、Med等进行统计描述。治疗前后比较采用配对t检验和（或）非参数检验（Mann-Whitney U检验）。

2 结果

两组患儿在治疗之前，胆红素水平有相似性。观察组治疗前、后胆红素下降水平高于对照组（P<0.05）.见表1，观察组有效率高于对照组（P<0.05），见表2表1两组患儿治疗前后经皮胆红素水平比较（umol/L）

3 讨论

新生儿病理性黄疸即中医的“胎黄”，其主要病变脏腑在肝胆、脾胃，为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。而湿热型“胎黄”是湿热邪毒蕴结脾胃，熏蒸肝胆，以致肝失疏泄，胆汁不循常道，溢于皮肤、面目，发为“胎黄”。因黄色鲜明，常伴热像，故属阳黄之候，中医治疗以清热利湿退黄为主[2]。

目前，光照疗法、口服肝酶诱导剂、肠道微生态制剂或中药制剂是治疗该病常用方法，其用法多偏于口服，其次亦有灌肠，少者药浴。

本研究显示，应用自制茵陈退黄汤泡浴，观察组患儿经皮胆红素水平低于对照组（P<0.05），显示其退黄效果良好。本方由茵陈，黄柏，金银花，野菊花，蒲公英，薏苡仁，土茯苓，苦参，钩藤，蝉蜕，僵蚕，荆芥组成，具有利湿退黄的作用。茵陈，苦，微寒，苦能降泄，寒以清热，尤善清肝胆湿热，且“芳香宣发”“外达皮毛”配以息风僵蚕、荆芥，发散蝉蜕、钩藤，透湿热之邪从肌表出;现代药理研究表明茵陈提 取物能通过诱导肝酶系统增加肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄能力，促进肠蠕动，泄热通便，减少胆红素的肝肠循环，有效地减少未结合胆红素的重吸收，达到退黄的作用[3];菊花、土茯苓、薏苡仁具有利水泻湿、健脾养胃之功;山银花、蒲公英具有清热解毒、祛风利湿之效;苦参、黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸作用; 其中金银花含有绿原酸、异绿原酸 、双花醇芳樟醇等，具有抗病毒、抗菌、抗炎解热功效;黄柏[4]对免疫系统，对抗菌、抗炎、解热等多方面作用，其治疗黄疸型肝炎均有疗效。由于新生儿皮肤嫩薄，体表面积大，毛细血管丰富，皮肤渗透和吸收作用较大 [5]。应用中药液泡浴，药液作用于皮肤，通过黏膜、汗腺、毛囊、角质层、细胞及其间隙等吸收，从而增加肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄能力，促进肠蠕动，泄热通便，减少肠一肝循环，促进退黄的作用 [6]。

本方在我院儿科及妇产科临床运用多年，颇具成效，且组成药味轻清透表，其性平和，刺激性小。应用安全， 副作用少，且退黄效果好，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版 .北京：人民卫生出版社 ，2004：266-268.

[2] 王受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：50-52.

[3] 刘 岚，蔡绍皙.新生儿病理性黄疸及治疗方法研究进展[J]. 国际儿科学杂志，2006，33（6）：429—431.

[4] 李丹丹，江培，杨书美，高尚 .黄柏的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J].黑龙江医药.2014 27（3）：601-605

[5] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫 生出版社，2004：243—347.

[6] 吴怀楚，蔡 颖，吴曙粤.新生儿退黄洗液辅助治疗新生儿黄疸 的疗效观察[J].广西医学，2012，34（5）：554—555.