四肢关节骨折在急诊CR影像中漏诊原因探究

孙安奎

【摘 要】目的：探究利用急诊CR影像诊断四肢关节骨折的漏诊原因。方法：选取2018年10月至2019年10月，利用急诊CR影像首诊漏诊的40例患者作为研究对象。分析患者的漏诊部位以及漏诊的原因。结果：40例患者中遗漏骨折处42处。其中标准体位投照26例，非标准体位投照14例。遗漏足踝关节19处，膝关节4处、腕关节9处、肘关节8处，指骨2处。结论：经分析后，CR影像漏诊的原因十分复杂，即微细或隐匿骨折不被发现;体位造成骨质结构影像被遮挡而漏诊;解剖结构改变造成影像遮挡，使得其他位置的骨折不被发现而漏诊。

【关键词】四肢关节骨折;急诊CR影像;漏诊原因

人们受到外力作用会发生骨折，在入院后应采用计算机X线摄影影像进行检查。CR影像可以帮助急诊医师判断患者的实际病情，有着重要的作用[1]。但是在实际工作中，CR影像具有一定的局限性，其无法发现骨盆、椎体、肋骨等复杂部位的微细骨折[2]。在骨折类型中四肢关节骨折判断较为简单，微细骨折的临床治疗意义不大而被忽视，在CT检查中被发现漏诊现象，容易发生纠纷事件，影响着医院的形象。为了避免骨折患者因微细骨折影响治疗效果，可以采用CT检查方式，防范出现漏诊症状[3]。为了改善四肢关节骨折诊断中出现漏诊情况，需明确四肢关节骨折采用CR影像诊断漏诊的原因，促使在未来的工作中更好的完善。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年10月至2019年10月，利用急诊CR影像首诊漏诊的40例患者作为研究对象。其中，性别：男性患者为26例，女性患者为14例，中位年龄（45.6±2.12）岁。致伤原因：体育运动损伤10例，高处坠落伤11例，踝关节扭伤15例，暴力损伤4例。所有患者临床资料信息P>0.05，无意义。纳入标准：所有患者在急诊时未进行CT检查;均出现漏诊现象。

1.2方法

本研究所选研究对象均使用用东芝640MA X线机投照，额定电压为42-60kv，额定电流为4-10mA，胶片距为80-100cm。且其中有26例标准体位投照，14例患者为非标准体位投照。

1.3观察指标

分析患者的漏诊部位以及漏诊的原因。

1.4统计学分析

将患者的资料信息数据进行整理，并且运用SPSS25.0软件进行分析，检验结果经T、X2检验。检验结果P<0.05表示本文实验具有统计学意义。

2 结果

40例患者中遗漏骨折处42处。其中标准体位投照26例，非标准体位投照14例。遗漏足踝关节19处，膝关节4处、腕关节9处、肘关节8处，指骨2处。

漏诊足踝关节的患者为18例，漏诊位置有19处，约占45.24%。其中，后踝有8处，胫骨远端有4处，跟骨结节有3处，外踝有3处，足舟骨M5有1处。10例患者在CR影像首诊中并未发现明确的骨折症状。在复诊或者CT检查中发现骨折。

漏诊膝关节的患者为4例，漏诊位置有4处，约占9.52%。其中，胫骨结节有2处，髁间后区有1处，髌骨骨折有1处。胫骨、髁间后区骨折在检测时，并未显示，采用CT进行检查并确诊，分析原因为体位不标准所致。

漏诊腕关节的患者为9例，漏诊位置有9处，约占21.43%。其中，尺骨茎突有7处，桡骨茎突有1处，钩骨有1处。漏诊位置多为桡骨远端骨折，因尺骨远端旋转使得尺骨茎突骨折形态未被显示从而漏诊。

漏诊肘关节的患者为7例，漏诊位置有8处，约占19.05%。其中，肱骨内上髁有4处，肱骨小头背侧有4处，尺骨冠突有1处。因石膏重叠并未发现肱骨内上髁撕脱骨折，利用CT检查时发现。另外肱骨小头背侧因侧位片影像重叠，造成漏诊情况出现，而针对尺骨冠突漏诊主要是骨块重叠征象认识不清，从而出现了漏诊症状。

漏诊指骨的患者为1例，漏诊位置有2处，约占4.76%。在小指近节基底有2处。采用CR影像首诊时，并未发现骨折。

3 讨论

CR影像具有成像速度快，图像分辨率高的特点，促使其被广泛的运用在急诊临床中。但是利用急诊CR影像进行四肢关节骨折检查时，对于微细骨折存在着严重的漏诊现象[4]。对发生在骨盆、肋骨等复杂部位的骨折，CR影像無法做出精准的判断，其存在着较为严重的漏诊现象，为了避免临床纠纷的发生，需采用CT检查或者MRI检查等进行复诊。在四肢关节骨折诊断中，可以利用CR影像及时的判断骨折类型以及程度，有着重要的诊断价值。但由于CR影像检查方式对微细骨折检查不到位，容易出现漏诊现象，降低患者的就医体验[5]。为了降低不必要的临床纠纷，要明确四肢关节骨折诊断中漏诊的原因：即（1）骨折发生后，四肢关节解剖结构发生紊乱，使得其他部位的微细骨折未及时显示，从而造成了一定的漏诊;（2）利用CR影像检查时，患者体位无法保持，这就增加了漏诊的风险;（3）部分的微细骨折以及隐匿骨折被漏诊。因此，本实验数据显示：40例患者中遗漏骨折处42处。其中标准体位投照26例，非标准体位投照14例。遗漏足踝关节19处，膝关节4处、腕关节9处、肘关节8处，指骨2处。由此可以知道，本文选取漏诊患者，并对CR影像进行了详细的分析，找出了漏诊原因，促使临床医师在诊断中，要注重自身的操作、对图像进行认真分析，并且要结合患者的临床症状，向患者说明可能出现的情况，有效避免不必要的临床纠纷。

综上所述，经分析后，CR影像漏诊的原因十分复杂，即微细或隐匿骨折不被发现;体位造成骨质结构影像被遮挡而漏诊;解剖结构改变造成影像遮挡，使得其他位置的骨折不被发现而漏诊。

参考文献

[1] 刘维. CR和DR诊断肋骨骨折的效果比较[J]. 影像研究与医学应用， 2018（15）：85-86.

[2] 赵志强.数字化X线摄影技术在股骨颈骨折诊断中的应用分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（14）：88-89.

[3] 尹韦娜，孙加会，葛志亮.CT诊断髋关节骨折患者36例临床观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：138-139.

[4] 梁赞浩，洪海潮.DR、CR、CT在诊断非典型股骨颈骨折中的临床诊断对比评价[J].现代医用影像学，2019，28（07）：1522-1524.

[5] 廖彩虹，胡贤铧，李青薛.普通X线平片与CT检查在骨科外伤中的诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2019，11（10）：90-92.