小儿头皮静脉穿刺技巧

张娜

【摘 要】小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最常用但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的心理护理。它是3 岁以下患儿治疗和抢救的主要途径，穿刺水平的高低，直接关系到医护质量/患儿康复及护患关系。

【关键词】小儿头皮静脉穿刺，静脉穿刺，按压方法，心理护理

【文摘】由于婴幼儿头皮血管较丰富，成网状分布，头皮脂肪少，浅表易见，且静脉窦较少，头皮静脉易于固定，患儿体位舒适，既不影响患儿肢体活动和保暖，也不影响诊疗和护理.静脉输液是儿科临床常用的治疗方法。儿科护士服务的对象主要是小儿。现在的患儿大多数都是独生子女，“爱子心切”是的许多家属对儿科护士的素质要求更高，随着社会的发展，医学科学的进步，人们对儿科护士的要求更高，所以提高儿科静脉输液合格率是儿科治疗工作的基础。下面是我从事多年儿科护士对头皮静脉输液的护理体会。

1 头皮静脉穿刺的基本方法

1.1选择针头，原则上，要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。一般头皮静脉多选5号半针头（3-5月内婴儿可选用4号半针头）。穿刺前认真检查穿刺针头，保证其锐利、通畅、光滑。

1.2头皮血管选择和穿刺方法

1.2.1额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身和血管平行向前推进。但额中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。

1.2.2颞静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用食指触摸，能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。

1.2.3耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针，见回血后即成功。

1.2.4毛细血管：如眶上静脉。表浅、有弯曲，穿刺时应选择一段无弯曲的血管，5°～10°角进针，缓刺缓行，以防刺破血管。

1.2.5小儿头皮静脉较表浅，轻压局部无搏动感，而动脉则呈淡红色，触之有搏动感。小儿从出生～3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3，12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。

1.3光線的强弱，光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用2根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。

1.4针头的选择，对于出生到3岁的小儿，一般选用412，512号大小的头皮针，用2，5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。

1.5进针手法：进针时针头与皮肤成10，15？夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。

1.6针头的固定，穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3，4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35，45cm，宽2，3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。

1.7肥胖小儿头皮静脉穿刺方法，肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作：

1.7.1肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。

1.7.2根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15，20？，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。

2 静脉穿刺及输液时的注意事项

2.1在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。

2.2穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。

3头皮静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，右手用3-4条胶布固定针梗，第一条胶布横贴在针柄部固定，第二条用带有无菌棉胶贴将无菌棉对准皮肤针眼处贴上，第三条胶贴将头皮针西硅胶管固定在针柄左侧或右侧，要顺头皮针软管的自然弯曲固定以免枕头翘起;也可以用第三条胶贴把头皮针硅胶管固定成“S”形的方法固定。柄下面垫无菌棉球，以调整枕头角度，保证输液通畅。遇到烦躁和出汗较多的患儿，可用备好的1-1.5宽的胶布粘住输液贴，再用长胶布固定沿患儿眉弓至枕骨绕一圈加固，以防因固定不牢固而针头脱出血管外。固定胶布要牢固，固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。

3 总结

总之，要顺利完成小儿头皮静脉输液这项看似简单又平常的护理操作，不仅要求我们护士过硬的穿刺技术，良好的心理素质和有效的沟通技巧，还要善于总结经验，提高自身修养，从而达到挽救生命，提高护理质量，改善护患关系的目的.

参考文献

[1] 姚学娜，马春涛，高世红等，输液时静脉穿刺易见回血法。中华护理杂志，1993，28（10）：61.

[2] 惠琼，儿科护理学，2003年10月第七次印刷，第四章四五节。

[3] 炎，护理学基础，2003年6月第七次印刷，第一章第五节。