治疗近节指骨粉碎性骨折应用自制竹弓牵引架对提高临床疗效的应用观察

李春令

【摘 要】目的： 关于在治疗近指骨粉碎性骨折中应用自制竹弓牵引架对提高臨疗效的应用观察。方法：选取2019年1月到2019年12月期间到我院骨科就诊的60位单纯性近指节粉碎性骨折的患者作为调研对象。参与调查病人在治疗中采用自制竹弓牵引架。分析治疗结果。结果：所有患者骨折处均在术后4～5周获得临床愈合，愈合时间中位数为术后4周。6个月后，经过对60位近指骨粉碎性骨折的患者进行定期复查和手功能评价，有53位患者恢复情况评级为优，4位患者恢复情况评级为良，3位患者恢复情况评级为可，优良率95%。结论：在治疗近指骨粉碎性骨折中应用自制竹弓牵引架后有患者手指功能恢复良好、临床愈合率高等优点，可以提高临床疗效，值得推广。

【关键词】自制竹弓牵引架;临床应用;粉碎性骨折

在日常生活中手指的作用至关重要，虽然手指损伤一般情况下并不会危及生命，但是一旦手指功能损伤不但会严重影响生活质量，严重的时候甚至可能无法进行正常的工作与生活。其中近指骨粉碎性骨折是造成手指功能损伤的重要原因之一[1]。经过总结我院多年治疗近指骨粉碎性骨折的经验，认为在治疗近指骨粉碎性骨折中应用自制竹弓牵引架有患者手指功能恢复良好、临床愈合率高等优点[2]。为明确自制竹弓牵引架在治疗近指骨粉碎性骨折中的作用，本次研究对在治疗近指骨粉碎性骨折中应用自制竹弓牵引架的患者进行系统观察，明确治疗效果[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月到2019年12月期间到我院骨科就诊的60位单纯性近指节粉碎性骨折的患者，在患者签署知情协议书的情况下，在治疗过程中对患者应用自制竹弓牵引架。所有患者均为新鲜、闭合性骨折，排除病理、开放性骨折。入选的60位患者年龄均处于34～50岁，平均年龄45岁。所有患者中包括34位男患者，26位女患者。13例右手单指骨折，20例左手单指骨折，18例右手双指骨折，9例左手双指骨折。所有患者受伤时间不超过10天，受伤时间中位数为2 天。

1.2方法

在无菌手术室内，患者取平躺位，常规消毒、麻醉后根据患者骨折情况，在选定位置钻入带螺纹克氏针，针的型号为1.0 mm ，与皮肤成45°角。带螺纹克氏针钻入深度为0.8㎝时，在皮肤表面5cm处剪短带螺纹克氏针。然后把带螺纹克氏针向掌侧折成弯钩状。

在患侧，术者及其助手对患者骨折部位进行对位、对线。具体操作包括：助手用与患侧同侧的手沿患指纵轴方向，从远端对患指及钻入带螺纹克氏针的手指关节进行拔伸牵引。 同时术者通过三个步骤矫正成角，恢复骨折部位的对位、对线，具体操作包括：第一步是对碎骨的重聚，术者在患者的掌背侧使用拇指和食指进行按压，进而使分离的碎骨块向中部加压靠拢;第二步是矫正骨折部位的侧方的移位，术者在桡骨内侧对患指进行挤压;第三步是矫正骨折部位向掌侧的突起，这一步需要患者配合，患者骨折部位的手指远端逐渐向掌侧曲屈，同时结合具体情况，选取患侧健康手指将近端自掌侧向背侧顶住。

以上三步操作完成以后，术者应当通过合适的检查仪器，比如我院采用的C形臂X线机，明确患者骨折部位已经对位、对线成功。明确患者骨折部位已经对位、对线成功以后，通绷带固定夹板。夹板放置于前臂背面，夹板在远端终于掌指关节处。夹板固定好以后，将然后将自制竹弓牵引架按照弯钩向下的方向固定于夹板上。然后根据具体情况对自制竹弓牵引架进行调整，使自制竹弓牵引架的末端对准患指。自制竹弓牵引架的位置摆放正确以后，术者可以使用胶带等合适的材料对夹板和自制竹弓牵引架进行固定，同时利用橡皮筋把自制竹弓牵引架和皮肤表面的短带螺纹克氏针的弯钩连接起来，注意使用橡皮筋的过程中一定要把橡皮筋调整成适合的强度。

2 结果

经过术后对所有患者每周进行一次X线片复查，观察患者手指骨折的愈合情况，并在术后6 个月对患者进行Michigan手功能评价得出以下结果。所有患者骨折处均在术后4～5周获得临床愈合，愈合时间中位数为术后4周。6个月后，经过对60位近指骨粉碎性骨折的患者进行定期复查和手功能评价，有53位患者恢复情况评级为优，4位患者恢复情况评级为良，3位患者恢复情况评级为可，优良率95%。

3 讨论

人类除了发达的大脑以外，人类手指灵活程度也远胜于其他灵长类动物。而在当今大多数体力劳动已被机器取代，人类劳动变得越来越精细，甚至可以说人类的手指很大程度上会决定人类生活的幸福程度[4-5]。因此人类手指功能就十分重要，虽然手指损伤一般情况下并不会危及生命，但是一旦手指功能损伤不但会严重影响生活质量，严重的时候甚至可能无法进行正常的工作与生活。多年的临床经验证明了在治疗近指骨粉碎性骨折中应用自制竹弓牵引架对患者的恢复的确有着别的指骨牵引术无法比拟的优势，比如：除了良好的固定效果以外，自制竹弓牵引架通过胶带、夹板等无创伤性固定方法，以及只需要一颗带螺纹克氏针进行固定，实际创伤面积小，这些都有利于患者的后期恢复。而经过本次研究，所有患者骨折处均在术后4～5周获得临床愈合，愈合时间中位数为术后4周。并且在6个月后的Michigan手功能评价中，经过对60位近指骨粉碎性骨折的患者进行定期复查和手功能评价，所有患者恢复优良率高达95%。实验结果证明了可以提高临床疗效，值得推广。

参考文献

[1] 江涛，江林，史俊德，et al.自制竹弓牵引架治疗近节指骨粉碎性骨折临床疗效观察[J].中医临床研究，2019（12）.

[2] 白印伟，张振伟，余少校，et al.动态牵引外固定联合内固定治疗拇指近节指骨基底部粉碎性骨折[J].中华手外科杂志，2016，32（4）：257-259.

[3] 李迎全，陈多军，王飞，et al.微创经皮接骨板技术术中双反牵引复位在胫骨中远段粉碎性骨折中的应用效果分析[J].临床外科杂志，2019（7）：600-602.

[4] 董志锋，付丽霞，陈明录，et al.不同体位在无牵引床下行PFNA治疗高龄粗隆间或粗隆下粉碎性骨折[J].人人健康，2016（12）：27-28.

[5] 沈华，陈军，张兆锋，等.微型钛板螺钉联合克氏针内固定治疗近、中节指骨粉碎性骨折[J].中华解剖与临床杂志，2017，22（2）：157-160.