红外线照射联合局部围刺治疗带状疱疹后遗症神经痛临床疗效观察

范玮文 邱美玲 王延璞

【摘 要】 目的：探讨局部围刺联合红外线照射对带状疱疹后遗神经痛的临床临床疗效，方法：带状疱疹后遗神经痛36例，红外线照射联合局部围刺治疗，总有效率达 88.89% ; 结论：红外线照射联合局部围刺治疗带状疱疹后遗神经痛效果显著，值得临床应用。

【关键词】 红外线照射;局部围刺;带状疱疹后遗神经痛;

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹皮损愈合后，出现疼痛3个月以上的慢性神经痛综合征[1]。其临床表现为疼痛，常以胀痛、跳痛、窜痛、刺痛、灼痛为主，严重者可呈自发性闪电样或撕裂样，常可伴自主不稳定性[2]。

带状疱疹后遗神经痛，中医属于“缠腰火丹”“蛇串疮”范畴，蛇串疮，最早见于《诸病源候论》“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏于气血所生，状如甑带，因此为名，有云此疮绕腰匝则杀人”。

若治疗不及时或治疗不得当，部分患者可留下持久而严重的神经痛，而西医中运用神经营养药及镇痛消炎类药物治疗往往难以奏效，近年来，针灸治疗带状疱疹后遗神经痛已取得较实用的临床经验，其中围刺疗效较为突出。

1 资料选取和研究方法

1.1资料 选取2018 年1 月至2019 年1 月在本院皮肤科确诊的带状疱疹后遗神经痛随机选取36例;

1.2诊断标准 参照《临床疼痛技术治疗》[4]中有关带状疱疹后遗神经痛的诊断标准。①急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过 1 个月或既往有急性带状疮疹病史;②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着;③疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛;④患区内有明显的神经受损后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。

1.3纳入标准①综合评定上述症状和体征，符合诊断带状疱疹后遗神经痛的患者。②年龄范围35-80岁。③无严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭者，无糖尿病、无结缔组织病及出血倾向的患者。④入选前未采取任何治疗者。⑤同意接受针灸治疗者。

1.4排除标准

①带状疱疹仍处急性期，可见明显疱疹者。②属于带状疱疹的特殊类型者如眼带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹。

1.5研究方法 患者取卧位，常规消毒后，在阿是穴周围0.2-0.3cm处，用28号1.5-2寸毫针，针尖朝向皮损处中心，以15°角，沿皮下围刺，针距约1-2cm（每簇针数多少与皮损范围大小成正比，皮损范围直径小于3cm者，按周围神经走向前后左右各一针，直径3-5cm者可6-8针，直径大于5cm者则可10-16针）。针刺入后留针并用红外线进行照射，1天1次，每次30分钟。

2 结果

2.1 疗效判断标准 参照 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]制定疗效评定标准。临床痊愈：疼痛发作消失;显效：发作次数减少，或疼痛明显减轻，可忍耐，夜间正常睡眠，正常生活不受影响;有效：发作次数或疼痛较治疗前减轻，但仍影响夜间睡眠;无效：治疗前后症状无改善。

2.2.临床疗效 36 例患者 治愈 14例，显效 9例，好转 9 例，无效 4 例，总有效率达 88.89% .由此可观察出红外线照射联合局部围刺对治疗带状疱疹后遗神经痛有临床价值。

2.3.与疗效相关的因素

2.3.1病程与疗效之间的关系

依据患者病程的时间，将病例各分为个3小组段即：病程少于10天者，病程10-20天者和病程超过20天以上者。（见表1）

从表一 可看出患者患病时间越长治疗效果越差。

2.3.2隨访记录

在治疗结束后15天、30天对已治愈患者进行电话随访， 在随访过程中，治愈14例患者，其中治疗15天后随访无复发，30天后复发1例。

3 讨论

中医认为，带状疱疹后遗神经痛由于病程迁延不愈，湿热余毒未清，致瘀血阻络，形成“不通则痛”。其次，患者多为年长之人，其正气不足，脏腑功能失调，易伤及阴阳气血，致阳失温煦，阴失濡养，则形成“不荣则痛”。局部围刺是对机体局部络脉、皮部的针刺，可调节其病损处的气血。围刺主要是针对络脉。带状疱疹后神经痛的病变为部位较浅、面积广大，为内之毒邪外发于体表而形成。当采取局部围刺时，即针刺络脉，不仅可以清泻在表之邪热，还可疏通局部经络，调节气血运行，以达到治愈的目的。

针灸围刺通过调节神经体液，提高机体痛阈，促进内源性鸦片肽类物质的分泌，使免疫功能增强而产生镇痛的作用。针灸围刺和红外线照射还可改善局部血液循环，促进新陈代谢，以减少或消除致痛物质对神经节的刺激，产生镇痛效应;并可调节神经-内分泌-免疫网络功能，促进组织修复，有利于疾病的康复。同时红外线的热效应可以促进渗出液的吸收，使疱疹结痂，消除疼痛，达到“以热引热，拔引郁毒”的作用。

综上所述，中医治疗带状疱疹后遗神经痛效果明显，为进一步运用红外线照射联合围刺方法治疗带状疱疹后遗神经痛提供可靠依据，具有一定的临床价值。

参考文献

[1] 赵辨.临床皮肤病[M]2版.南京：江苏科技出版社.1989：254

[2] Schmadark.Postlherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people[J].Vaccine.l998.16（18）：1768-17711.

[3] 杨绍基.传染病学。北京：人民卫生出版社，2005年第2版：88一90

[4] 倪家骧.临床疼痛技术治疗[M]. 北京：科学技术文献出版社，2003：375.

[5] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社.1998：197.