口肌训练联合语言认知训练对智力低下患儿语言康复的影响

蔡娟娥 李晓乐 李家妮

[摘要]目的 探討口肌训练联合语言认知训练对智力低下患儿语言康复的影响。方法 选取我院2016年1月1日～2019年6月30日收治的41例智力低下患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（20例）与观察组（21例）。对照组采用单纯语言认知训练，观察组采用口肌训练联合语言认知训练。比较两组的语言康复效果。结果 观察组智力低下患儿治疗后的0～7岁小儿神经心理发育检查表中的语言发育商得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的语言表达发育商、操作能力发育商得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对智力低下患儿进行口肌训练联合语言认知训练能够提高语言发育商、语言表达发育商、操作能力发育商，有助于其语言功能的康复，具有较高的临床应用价值。

[关键词]智力低下;口肌训练;语言认知训练;语言康复

[中图分类号] R729          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0127-04

Influence of oral muscle training combined with language cognition training on language rehabilitation in children with mental retardation

CAI Juan-e    LI Xiao-le   LI Jia-ni

Department of Rehabilitation Medicine， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Dongguan   523000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of oral muscle training combined with language cognition training on language rehabilitation in children with mental retardation. Methods Totally 41 children with mental retardation who were treated in our hospital from January 1， 2016 to June 30， 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=20） and the observation group （n=21） by random number table methods. Pediatric patients in the control group were treated with language cognitive training alone， and the observation group was treated with oral muscle training combined with language cognition training. The effect of language rehabilitation between the two groups was compared. Results After treatment， the score of language development quotient in the 0-7-year-old pediatric examination table of neuropsychological development in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of language performance development quotient and operational capability development quotient in the observation group were both much higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Oral muscle training combined with language cognition training can improve the language development quotient， language performance development quotient， and operational capability development quotient of children with mental retardation， which is helpful for the rehabilitation of the language function， and has high clinical application value.

[Key words] Mental retardation; Oral muscle training; Language cognition training; Language rehabilitation

小儿智力低下是发生在发育时期内的，一般智力功能明显低于同龄水平并伴有适应性行为缺陷的一组疾病[1]，是小儿常见的神经疾患，会对患儿的健康、智力发育以及生活质量产生严重的影响[2]，并给患儿的家庭、社会造成较大的负担。近年来，受到环境、社会等多种因素的影响，小儿智力低下的发生率持续升高，由此引来的各种社会经济问题逐渐凸显出来。儿童时期正处于大脑结构、形态以及功能发育的重要阶段，在此阶段对智力低下患儿采取有效、科学的早期康复锻炼有助于其智力发育。语言认知训练在小儿智力低下康复中应用较为广泛，口肌训练是康复医学科中常用的康复方法，有助于患儿口肌技巧、吞咽功能的改善以及学习语言获得。本研究对上述两种方法联合应用于小儿智力低下中对语言康复的影响进行分析，旨在为临床选择更加有效的康复方法提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月1日～2019年6月30日我院收治的41例智力低下患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（20例）与观察组（21例）。对照组中，男12例，女8例;年龄5～11岁，平均（8.05±0.69）岁。观察组中，男14例，女7例;年龄5～11岁，平均（8.10±0.72）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：①智力低下诊断标准以韦克斯勒智力量表（Wechsler）[3]、美国智能迟缓协会采用的智力分级标准[4]为参照;②所有患儿临床资料完整。排除标准：①因脑炎、脑外伤、颅内感染、脑出血等引起的智力低下;②合并脑性瘫痪、癫痫、遗传代谢性疾病的患儿;③存在口腔器质性疾病、口腔感染的患儿;④存在视听觉障碍的患儿。

1.2方法

对照组予以单纯的语言认知训练，由语言康复师结合患儿的症状类别、语言发育水平制订针对性的详细训练方案。首先利用色彩鲜艳或闪光的物体对患儿进行视听觉刺激，逐渐向简单的声音和命令过渡，鼓励患儿对简单的声音进行模仿;从初期的抚爱行为到要求行动的形成、从事物的操作到交换游戏引导患儿进行有效治疗、交流训练和注意力训练;当做交换游戏时，发出信号者可以利用身体动作或声音符号来传达自己的意志，通过手势符号训练、符号形式与指示内容关系训练、鼓励患儿进行表达;反复播放动画片或录像，指导患儿理解后引导其进行模仿发音，从元音、辅音逐渐向字、词、句过渡，循序渐进地增加训练难度。30 min/次，1次/d，1周5次。1个疗程为3个月。

觀察组在进行语言认知训练的同时加强口肌训练，具体如下。①按摩口周：按摩患儿上唇肌群（地仓、迎香、水沟穴）、下唇肌群（下关、承浆、翳风穴），按照顺时针方向按揉每个穴位100次，上下唇肌肉各按摩2～3 min;对捏上下唇肌肉使其碰撞，模仿发音;采用合适的力度按摩牙床区及脸颊口腔内肌肉。②口肌运动：使用示指、中指、拇指指腹对双侧颊部口腔内侧进行按揉，促使患儿出现咀嚼动作;横放硬质食物于患儿下颌第二磨牙处，促使舌头搅拌作用增强;借助棉签、奶瓶引导患儿进行吮吸，促进其面颊肌力增强。30 min/次，1次/d。训练周期为3个月。

1.3观察指标及评价标准

采用0～7岁小儿神经心理发育检查表对两组智力低下患儿治疗前后的语言发育商进行评估，分值越高表明发育商越高。语言发育迟缓评价法（sign-significate relations，S-S）包括共语言理解、语言表达及操作能力三个方面，根据发育年龄将其折算为发育商（测得的发育年龄/患儿实际年龄×100%），每一方面的总分为100分，分值越高，提示语言理解、语言表达及操作能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后0～7岁小儿神经心理发育检查表语言发育商的比较

两组患儿治疗前的0～7岁小儿神经心理发育检查表语言发育商比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿治疗后的0～7岁小儿神经心理发育检查表语言发育商高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的0～7岁小儿神经心理发育检查表语言发育商高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后S-S法评分的比较

两组患儿治疗前的语言理解发育商、语言表达发育商、操作能力发育商比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿治疗后的语言理解发育商、语言表达发育商、操作能力发育商均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿治疗后的语言表达发育商、操作能力发育商均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

智力低下亦被称之为精神发育迟缓、智力发育障碍[5]，其患病率会随着年龄的增加而增高，且不同经济文化条件下的智力低下患病率存在差异。智力低下的发生与脑发育过程中各种不利因素（感染、重度、脑机械损伤和缺氧、代谢异常、营养物质缺乏、脑先天畸形、染色体畸变等）、社会心理因素（文化剥夺、教养不当、感觉剥夺等）有关，不仅会严重危害儿童身心健康，还不利于人口素质的提高[6]，已成为公共卫生的管理重点。智力低下患儿在语言发展方面存在不同程度的发育迟缓情况，不能较好地表达自身想法[7]，且存在构音、交流等方面的障碍，部分患儿还存在吸吮、吞咽、咀嚼以及口腔感知觉发育等多方面的障碍，严重影响患儿的语言表达发育，因此，患儿的语言表达能力常不如语言理解能力。婴幼儿期尤其是<5岁的儿童脑功能可塑性较强[8]，此时期对其实施科学、合理的康复训练对于其语言功能、智力水平的提高具有十分重要的作用。

针对智力低下患儿，临床应按照年龄大小、病情严重程度尽早让其接受康复训练，以促进患儿的智力达到较高的水平[9]。智力低下会导致语言障碍，因此对其进行系统的语言认知训练十分重要。语言认知训练通过反复的视听刺激能够重新激发患儿大脑相关功能结构的重构[10]，可增加神经细胞树突，直接刺激人体语言中枢、情感中枢，有助于新神经通路的形成，增强神经反射，且有助于相关神经元的生长，进而能够改善患儿的认知能力，提高语言表达能力和社会适应性[10-11]。另外，语言认知训练能够引导患儿发挥出对事态的交流能力，扩大患儿的语言生活和语言学习，促使患儿可以主动表达自身需要，不仅能够提高其交流能力，还可增强患儿的语言理解能力和操作能力[12]，且语言认知训练课使患儿的口部运动强化[13]，消除构音障碍，因此，临床常用于智力低下患儿康复中的有效方法。

智力低下患儿还存在运动发育的落后，会出现流涎、构音不全等情况以及口腔运动障碍，且伴有运动不协调情况，因此还需加强对患儿口腔运动障碍的重视程度。口肌训练以改善口肌技巧和吞咽功能、学习语音获得以及其他相关口腔管理所需的基础技巧为目的，是语言障碍康复课程中的功能课，其具有较强的针对性，能够针对智力低下患儿的下颚、嘴唇、舌头等部位的肌肉进行各种运动，有利于口腔部位肌肉的力量、幅度、幅度以及耐力增强，进而可提升口腔运动的整体稳定性以及协调性，从而能够改善发音、说话清晰度以及治疗喂食技巧，患儿张口、流涎等症状也可以得到较好的改善，因此可达到促进语言功能发育的目的。

0～7岁小儿神经心理发育检查表主要检测大动作、精細动作、适应能力、语言、社交行为五个方面，其中语言反映儿童听、理解、表达言语的能力，所得的语言发育商得分可体现言语能的发育情况;而S-S法评分主要是检查儿童的语言发育迟缓情况，与0～7岁小儿神经心理发育检查表的区别在于，S-S法评分以言语符号与指示内容关系评价为核心，有助于临床了解患儿语言发育过程中存在的问题。通过评估患儿的语言发育情况，有助于根据评估调整康复训练方案，以提升语言康复效果。本研究结果显示，观察组患儿治疗后的0～7岁小儿神经心理发育检查表语言发育商得分明显比对照组数据高（P<0.05），且治疗后的语言表达发育商、操作能力发育商高于对照组，差异有统计性意义（P<0.05）;另外两组治疗前后的0～7岁小儿神经心理发育检查表语言发育商得分以及S-S法评分中语言理解发育商、语言表达发育商、操作能力发育商数据比较差异有统计学意义（P<0.05），充分说明了语言认知训练与口肌训练联合应用可促进患儿语言康复训练的提升。分析原因在于，联合训练可改善构音及清晰度，能够较好地促进患儿主动表达，解决因口腔运动障碍而出现的语言发育问题[14]，同时联合训练的方法操作简单、可行性高，无特殊设备及环境的限制，灵活性高，患儿家长可在家庭中对患儿进行康复训练，从而减轻经济负担[15]。

综上所述，语言认知训练联合口肌训练可提升智力低下患儿的语言康复效果，有助于患儿尽早回归社会，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-10-15  本文编辑：祁海文）