情景模拟教学法在中医骨伤科规范化培训医师带教中的应用

张鸿升 潘汉升 周宾宾 周先明 龚德飞 刘晓曦 吴晓飞

【摘要】目的：探讨分析应用情景模拟教学方法对于中医骨伤科住院医师规范化培训（以下简称：规培）的带教效果。方法：选择在中医骨伤科进行规培的60名住院医师为研究对象，依据随机数字表法，分为情景模拟教学法组（以下简称：情景组）和传统教学组（以下简称：传统组）各30例，教学完成后，按照规培教学大纲要求对两组学员进行考核，考核采用出科考试、反馈问卷满意度，比较两组学员的教学效果。结果：情景组规培学员综合能力、理论考核成绩均优于传统组，差异显著，同时发现情景组的规培学员对教学满意度更高，较传统组差异显著。结论：情景模拟在中医骨伤科规培教学方案，能显著提升教学及培训效果，获得规培医师的广泛好评及认可。

【关键词】情景模拟教学法  中医骨伤科  住院医师规范化培训  教学效果

【基金项目】国家自然基金（81660814）;广西区自然基金（2017JJA10554）;广西中医药大学瑞康临床医学院2019年院级教育教学改革与研究项目（0501906026）。

【中图分类号】G424 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）17-0231-02

2014年以来，我国开始实施住院医师规范化培训制度，而且是从国家层面在各大医学院校全面实施，借鉴国外优秀、成功的规培经验效果，制定完善的规培医师培训方案制度，同时在应用于临床时根据各大院校反应情况不断的完善，因此规培医师越来越成熟、专业化。住院医师规培是影响医疗质量的一个非常重要的因素，帮助从本科毕业进入临床的医师快速适应临床工作，同时全面的学习临床病人各种突发病情的对症处理。与传统教学方法不同的是情景模拟教学方法，更加侧重于臨床医师的临床思维能力和疾病诊断本领，更加侧重于临床思维能力及临床操作能力的培养[1-2]。中医骨伤科涉及面非常广泛，包括脊柱、关节、创伤系统，患者病情往往与临床其他各学科均有交叉，病种呈现多样化、常见化以及复杂化[3-4]。情景模拟教学方法始于1962年的角色扮演教学方法[5]，指导老师根据设定的教学内容加以一定的情景设计，然后将各个角色分配到不同的学生当中，例如安排不同人员扮演患者、患者家属、医师等，模拟出临床各种患者病情发生的情况，让学生能感受到真实的临床环境，鼓励学生积极思考，最大限度的参与到临床诊疗当中，从而通过学习、积极思考获得临床知识、提高学生的思维能力[6]。笔者应用情景模拟教学方法在广西中医药大学附属瑞康医院中医骨伤科学的规培学员教学当中取得了良好的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2019年5月期间在我院中医骨伤科规培学员60名，其中硕士研究生规培医师48名，社会规培人员12名，随机分为情景组及传统组各30例，两组研究对象在年龄、性别、规培前成绩方面无差异，具有可比性，见表1。

1.2研究方法

1.2.1情景组：采用情景设计-预习演练-情景模拟-师生评价的情景教学模式实施具体如下：

带教老师根据需要教育的内容进行一定的情景设计，并分配安排学生的角色，将学习内容安排到每个学生，学生们根据带教老师布置的内容去到病房，学生们根据病房的实际环境、可能遇见的医患关系、治疗实施计划及实施当中可能遇见的问题，分组进行联系。带教老师根据排练当中遇见的情况提出在临床当中可能预见到问题，让学生进行讨论解决，最后带教老师给予指导总结及评价。

传统组：应用传统带教模式进行教学。

1.2.2 出科考试：两组培训时间均为1年，教学完成后对两组学员进行考核，考核内容包括临床理论知识及综合能力考核各50分，总分100分。理论考核试题由广西中医药大学附属瑞康医院题库当中随机选取，试题有单选、多选、名词解释、简答题;临床综合能力考核包括问诊能力、体格检查、病案分析、临床诊断及手法操作能力等。

1.2.3 采用我院制定的满意度自我评价问卷，问卷内容包括带教评价、临床思维能力得到的培养、语言表达能力得到的培养、自学能力得到的培养、临床分析诊断能力得到的培养、等共6个栏目，总分100分，分数与满意度成正比。

1.3在电脑上用Excel表汇总好学员成绩、学员满意度成绩，采用 SPSS20.00 软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差表示，采用 t 检验;计数资料以率（%）表示，采用x2 检验。

2.研究结果

2.1 出科考核成绩：情景组规培学员理论、实践能力考核成绩明显优于传统组，差异显著，见表2。

2.2 两组学员满意度：情景组规培学员对自身的能力提升自我满意度评价显著高于传统组，见表3。

3.讨论

住院医师的规范化培训架起了医师从院校毕业走向临床的桥梁。住院医师规培制度从2014年实施至今，借鉴国外先进的实践经验，但是我国人口数量众多，不论医学生及医生的数量较国外都明显众多，因此一项制度的引进会有很多不适应的情况发生，规培制度面向全国各大医院实施很多方面尚不成熟，教学方式方法也需要有适应自身特色情况的教学模式，因此对规培单位及带教老师提出了更高的要求，在实践中发现问题，在实践中解决问题。传统的院校规培带教模式从规培入职后就跟带教老师进入临床，加上我国三甲医院往往病人数量较多，临床往往非常繁忙，因此通常缺乏理论教学及思考的时间，仅仅将重点放在医师临床技能的培训上面，除了培训的环境不同，与以往传统院校的教学模式差别不大，学生往往积极性不是很高[7-8]。本研究采用情景模拟教学模式进行教学，对传统教学方式进行改进和一定程度上的拓展，强调了在掌握临床医疗技术操作以外的素质培养，鼓励规培学员更多的思考，鼓励学员更多的与患者进行沟通，在与患者沟通的过程当中发现问题，通过自身查阅资料，独立思考以及通过带教老师的悉心讲解来解决问题[9-10]。在传统的教学模式当中往往是带教老师通过自身的经验及感受，来口头讲述在临床诊疗过程当中患者的感受，学员们该如何沟通，在沟通当中介绍自身的沟通技巧，对学员们进行相应的教学指导，学生们往往并不能体会到患者真正的感受。然而我们运用模拟情景教学，学生扮演角色是病人，能更加深刻的体会到自身身为病人时的感受，发现医生在与自身沟通时能发现的问题，因此在自己进入临床以后可以避免掉该问题的发生。通过情景模拟教学，让学员更好的身临其境，更好的发现问题，更多的思考在临床诊疗当中会遇见的问题，提升自身的独立思考能力，培养自己的临床思维。从本研究数据来看，情景组的考核理论成绩及实践操作成绩均明显的高于传统教学组，同时我们可以发现情景教学模式让学员更多的参与到临床诊疗当中，学员更多的思考，学习成绩提升快，学生能力得以更好的培养，研究结果来看，情景组规培学员满意度也明显的高于传统教学组。综上所述，通过情景模拟教学方法为基础对中医骨伤科学规培学员培养能够显著的提升学员的学习成绩及学习能力，获得学员们的广泛好评。

参考文献：

[1]余情，郑玉英，王葆青，等.住院医师规范化培训中出科考核的实践与思考[J].中国卫生资源，2011（6）：370-371.

[2]王欣，赵文淑，徐琳，等.以问题为导向的教学法在心内科临床实习教学中的应用[J].中国临床医生杂志，2017（1）：97-99.

[3]曹玉净，李扬.PBL在中医骨伤科学教学中的应用[J].中医药管理杂志，2015（13）：25-27.

[4]樊立宏，刘瑞宇，时志斌，等.基于临床路径的PBL教学法在骨科研究生临床带教中的应用[J].中国医学教育技术，2017（3）：325-328.

[5]张丙斌，章福彬，史福俊.情景式模拟教学在急诊科实习医师教学中的应用效果分析[J].安徽医学，2016（3）：368-370.

[6]万勇华.情景模拟教学法在高校“思政课”中的应用研究[J].探索，2014（3）：129-133.

[7]王荣珍，邓志勇，余宗良.综合性医院青年医师规范化培训的体会[J].中华全科医学，2012（6）：963-965.

[8]张冬，朱晗玉，耿文佳，等.案例教学法结合PBL在肾脏内科临床中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志，2013（4）：343-344.

[9]梅春英，徐学华.医学院校加强医患沟通教育探索[J].医学与哲学，2017（12）：72-74.

[10]肖瑾.临床实习医生医患沟通能力培养初探[J].中国农村卫生事业管理，2017（3）：260-261.

作者简介：

张鸿升（1988-），男，安徽太和人，主治医师，硕士，研究方向：脊柱相关疾病及中医药循证医学的研究。

周宾宾（1960-），男，广西来宾人，主任医师，研究方向：脊柱外科相关疾病基础、临床和教学方面研究。