医联体模式下信息集成平台的建设与实践

刘兴淮

摘要：为解决医疗联合体内医疗资源的上下贯通，实现医疗机构之间业务协同工作和诊疗信息的互联互通，应用OrionHealth公司研发的Rhapsody引擎，构建数据交换集成平台，为医联体医疗机构提供企业服务总线（EsB），基于面向服务架构（sOA）实现分级预约诊疗、处方标本流转、双向转诊转检、检查检验结果互认、健康信息数据共享、药品共享调拨等管理，改善患者看病就医感受，提升医疗服务体系效能。

关键词：医联体;集成平台;ESB;Orion;Rhapsody

中图分类号：TP311 文獻标识码：A

文章编号：1009-3044（2020）13-0252-03

1引言

2017年4月，国务院办公厅颁发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求在设区的市级以上城市，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合二级医院、社区卫生服务机构、专业康复机构等形成资源共享、分工协作的管理模式，建立医疗联合集团。

南京医科大学附属淮安一院是淮安地区规模最大、实力最雄厚的三级甲等大型综合性医院，年门诊量200万，年出院病人13万人次。2018年初由淮安一院牵头，联合淮安康复医院、洪泽区医院等4家二级医院，浦南社区、王营社区等23家社区卫生服务中心组建“淮安一院医疗联合体集团”。2019年6月完成医联体内“信息集成交换平台”一期建设，实现l家三级（以下简称：总院）、2家二级和4家社区（以下统称：分院）共7家医联体内医疗机构诊疗信息的互联互通，初步实现医联体内医疗机构之间医疗资源和管理理念的共享，为患者提供更为高效便捷的就医服务。

2基于Rhapsody中间件的集成平台

2.1集成平台概述

国家卫健委颁布的《基于电子病历的医院信息平台技术规范》中对医院集成平台的描述为：以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理系统的医疗信息共享及业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。

信息集成平台的主要业务包括数据标准化、服务注册监听和数据传输交换。数据标准化将多个业务系统中的数据进行归一化处理，确保数据在平台中能够共享。服务注册监听通常采用ESB技术，实时监听注册系统的服务请求并及时应答，保证业务的及时传输。数据传输交换采用适配器技术，通过中间件引擎，按照标准的协议访问目标资源，并将其内在的功能以接口形式展现，实现数据的标准化传输。信息集成平台把异构的分散系统信息都集成在同一个共享平台上，系统之间数据可以自由的传递和交换，在区域范围内实现以患者为中心的跨机构诊疗信息共享和业务协同工作。

2.2 Rhapsody中间件

Rhapsodv是由新西兰Orion Health公司研发，具有世界领先水平的集成平台引擎，Rhapsody中间件集成引擎、服务总线（EsB）以及数据抽取转换（ETL）三合一，在统一的Web界面上实现配置、测试和监控集成项目、ESB服务协调和ETL任务，被全球多家医疗组织建设信息集成平台选择使用。

Rhapsodv支持HL7、DICOM，XML等多种数据方式的交换，实现异构数据库、系统间的消息通迅，异构消息的转化和映射，持久性消息传递和消息路由，可以分析传人的消息，以确定哪些步骤、程序或筛选器需要处理数据，并将处理后的消息加速传递到目标地址。Rhapsody IDE实现可视化的设计或修改消息通迅流程，集成化管理接口通迅协议，简化创建和管理不同应用系统之间的接口，并可以通过使用消息筛选器、通讯点等组件自定义消息通迅规则，在接口通讯错误时发生报警，用户可以通过图形和日志视图方式查看监视所有接口的运行状态。

2.3医联体集成平台设计

2.3.1总体架构

医联体信息集成平台总设计为集团级集成平台、总院集成平台和分院集成平台。集团级集成平台为医联体间提供接入总线，基于SOA架构实现总院和各医联体单位的业务协同工作，医联体医院间消息的接入、路由和转发需要经过集团级平台得以实现。总院集成平台基于HL7标准建立，实现总院内业务系统标准化集成，保障业务数据传输的完整性、准确性和安全性，建立术语及主数据管理系统，实现全域范围内基础字典的受控，并可以通过平台进行数据字典分发管理。两级平台是医联体成员单位信息系统对接的唯一进出口，统一对外数据交换标准，提供多种灵活的对接技术，并执行统一的安全策略。分院信息集成平台，作为ESB相关系统的调用主体，构建相应的调用工作框架和消息系统，在一定程度上能够增强集成规范性，并为平台后续的使用提供便利。

2.3.2交互模式

集成平台采用TCP承载的HL7推送模式。交互过程如下：①发送方在业务节点触发后，按照集成规范定义的HL7消息格式，对相应的业务内容进行HL7消息封装;②发送方将封装好的HL7消息发送给消息引擎;③消息引擎在接收消息后按照通道配置情况，把消息分发到指定的系统;④指定系统在收到发来的消息后，由接收方发送一条处理结果应答消息给消息引擎;⑤接收方解析消息内容，对收到的消息进行相关的业务处理。

3平台主要功能实现

3.1总院检验业务交互

总院检验业务交互指LIS系统与HIS系统之间所需要进行相应的信息交换。交换内容涉及病人基本信息、缴费信息、检验申请、检验报告等内容。业务交互包括：①病人登记后，其基本信息通过平台传人检验系统;②病人在进行检验项目时，需要确认收费项目的价格并能进行补费，通过平台交互，实现HIS系统和LIS系统中收费项目的价格一致;③病人做完检验后，所需的实际费用通过平台返回到HIS系统进行计费;④报告审核完成后，将报告返回到HIS系统。

3.2总分院业务协同

3.2.1医疗文书互通

医疗文书互通流程围绕医联体内特定分院可以调取总院药品字典，对转诊病人开具医嘱需求，实现核销分院药房库存，并将医嘱信息推送到数据集成平台。互通过程包括：①药品字典：分院的药品字典和总院的药品字典通过平台注册到主数据中，在主数据中进行数据对照。②虚拟药房：在总院信息平台设置一个虚拟药房，在平台与分院药房字典映射，分院药房对应不同批次的药品价格和总院药品价格通过主数据管理保持一致。③库存处理：实时同步更新虚拟药房库存，分院药房库存发生变动时将变化的库存信息通过平台传输到虚拟库房，在传输过程中平台对药品代码进行同步转换。

3.2.2总分院转检

通过平台实现医联体内跨院区开具电子申请单，并进行本地计费，跨院区完成检验检查项目，并将报告发回申请医院。业务协同过程：①检查基础字典：总院和分院将检查相关的基础字典数据通过平台传送到术语及主数据管理系统中，并在术语和主数据中进行对照;②申请单模板：设定申请单模板是否为医联体内共用申请单，对于有差异的申请单，在总院和分院平台分别维护申请单模板;③申请单发送：遵循IHE规范，通过HL7消息经过平台发送到总院，在平台转发过程中，在集团级集成平台上对字典数据进行转换，转换失败时将失败信息回传并终止当前申请单发送;④报告发送：发布报告时，报告被转成HL7消息，通过集成平台将报告结果返回给申请医院。

3.2.3总分院药品调度

通过平台实现总院和分院之间的药品调度，实现跨院区药品的调拨与入库。分院在药库系统中发出调拨申请或者直接在药房系统中发出请领请求，审核通过后，相关请求通过平台转发到总院药库系统，总院药库系统按单据流程对药品调拨业务进行处理。总院药库系统审核出库单时，出库单信息经过平台，根据接收机构进行分流到相应分院区，相应分院区接收总院的出库单后，生成待审核入库单完成入库过程。

4平臺建设效果

4.1信息集成即插拔

集成平台采用SOA架构设计，业务数据的采集、路由、解析和存储基于ESB服务总线，为数据的来源提供技术基础和保障，平台开放标准接口，支持即插即用，降低了医联体内不同业务系统集成的复杂度，缩短了系统接入平台时间。当医联体内增加成员单位时，可以根据不同业务需要，插拔式接入集团级集成平台，配置嵌入后可立即按照新的命令处理，最大程度实现信息系统无障碍运行。

4.2流程规范化再造

在进行业务系统数据集成的同时，集成平台具备医院流程再造能力。通过医联体集成平台的建设，实现接人医疗机构电子检查检验申请单、检查检验报告等环节跨院区流转，平台支持成员机构根据自身所处的环境要求和管理要求灵活调整信息系统组成方式，提升业务流程改造的应变能力。通过平台对多院区药品流转流程优化，解决了紧密型医联体分院药品消耗管理与总院药品调拨管理的信息孤岛问题，多院区药品的申请调度通过信息平台透明化流转，提供多院区的业务协同，提高了药品管理效率，降低了药品管理成本。

4.3可持续扩展应用

集成平台采用HL7、CDA、IHE、DICOM等多种标准，支持TCP、FrP、HTTP等通讯协议，能够满足医疗集团未来信息化发展和信息全面共享的需要，并可以实现医联体内信息系统接入或变更不影响整体系统运行。Rhapsody IDE提供可视化实时监管，能够及时发现平台运行问题并快速解决，对错误信息采用缓存机制，能够确保信息及时恢复和续发，有效保证数据交换的准确、安全和完整，规避平台突发状况对业务系统产生影响。

5总结

医联体建设是实现新医改分级诊疗体系建设的重要举措，信息化建设是新医改“四梁八柱”方案中重要支柱之一。在当前新医改背景下，区域医疗卫生信息化平台建设是医联体建设中必须要解决的问题，通过搭建区域医疗卫生信息化集成平台，可以有效提升基层医疗卫生服务水平，实现医联体之间的互联互通，减少人民群众医疗负担，促进医改的顺利推动。但医联体信息化建设过程中还存在一些问题和不足，如何应用信息化使医疗资源利用最大化、医疗响应快速化、分级转诊便捷化等都是在今后工作中需要不断探索的新课题。