腹部彩超联合磁共振胰胆管造影对胆总管结石诊断的价值探讨

阳 桃

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院超声科 江苏 宿迁 223800）

胆总管结石是临床上常见的肝胆外科疾病之一，是发生于肝外胆管、胆总管内的结石，发病率较高，其临床表现为上腹部绞痛、黄疸、高热等，临床主张及早确诊并予以手术治疗[1]。目前，临床上的无创影像学检查方法包括MRCP、EUS、腹部彩超等，腹部彩超检查是诊断胆总管结石的常用手段，能够通过超声波获得胆总管声像图，在诊断胆总管疾病中具有特殊优势，但是腹部彩超主观性较强，容易受到操作者技术的影响，并会受肠道气体的影响，导致胆总管结石检出率较低[2,3]。MRCP 是一种新型磁共振成像技术，具有无创性、检查速度快、图像清晰等优点，受到临床青睐[4]。因此，本研究回顾性2016年1月—2019年12月我院收治的72例疑似胆总管结石患者的临床资料，分析腹部彩超联合MRCP 对其的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

征得我院医学伦理委员会同意，选择2016年1月—2019年12月我院收治的疑似胆总管结石患者72例作为研究对象。纳入标准：（1）入院时主诉持续性上腹痛，恶性呕吐、发热，伴或不伴黄疸；（2）均经腹部彩超扫描及MRCP 检查；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他器质性疾病者；（2）既往行胆肠吻合手术者；（3）合并精神系统疾病者；（4）意识障碍、交流障碍者；（5）检查依从性差者。72例患者中男38例，女34例，年龄33 ～72（49.52±6.69）岁。

1.2 方法

1.2.1 腹部彩超 采用飞利浦IU-elite 彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者检查前常规禁食10h，晨起排尿，空腹接受检查，患者取仰卧位及左侧卧位，采用纵向旋转扫描法，将探头置于胆区，分别行肋间、肋下扫描，从肝门胆总管追踪至胰头，然后顺时针旋转以扫描胆总管末端，仔细探查有无结石，嘱咐患者在扫描过程中多次深呼吸，寻找最佳扫描位置，获取图像后由2名超声医师进行阅片。

1.2.2 MRCP 采用美国GE公司生产的Signa1.5T HD TwinSpeed 磁共振扫描仪，8 通道相控阵腹部线圈，嘱咐患者检查前6h 常规禁食、禁水，检查时指导患者取仰卧位，进行呼吸训练指导，采用旋转多角度平面定位，常规旋转角度5°～15°，常规腹部冠状位FIESTA 检查，横断位为T1WI、T2WI 压脂扫描，并行冠状位多角度厚层扫描，2DMRCP 成像参数：TR7000、TE748.8、FOV34mm×34mm、层厚50mm、矩阵320×320，采集次数1次，层数为12 层，层厚为50mm，间隔10°，获取图像后由2名超声医师进行阅片。

1.3 观察指标

（1）比较三种检查方法的诊断效能：特异度、准确度、灵敏度。（2）比较三种检查方法对胆总管单发结石、多发结石的检出率。（3）比较三种检查方法对不同直径胆总管结石的检出率。

1.4 统计学分析

数据采用SP S S25.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的诊断效能比较

联合检查诊断胆总管结石的特异度、准确度、灵敏度显著高于腹部彩超、MRCP，且阳性预测值、阴性预测值显著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查方式的诊断效能比较（%）

2.2 不同检查方式对胆总管单发结石、多发结石的检出率比较

联合检查对单发结石、多发结石的检出率显著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同检查方式对不同直径胆总管结石的检出率比较

表2 不同检查方式对胆总管单发结石、多发结石的检出率比较[[n(%)]例]

联合检查对直径＜0.5m、0.5 ～1.0cm、＜1.0cm的胆总管结石的检出率显著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。见表3。

表3 不同检查方式对不同直径胆总管结石的检出率比较[n(%)]

3 讨论

胆总管结石的发病机制尚无完全明确，大便可能与胆汁瘀滞、胆道感染、年龄等有关，常伴上腹部疼痛、高热、黄疸等，由于临床症状较轻微，临床上容易忽视，如果得不到及时诊断及治疗，随着病情发展可能诱发急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、感染性休克等严重并发症，严重危及患者的生命安全[5-7]。因此，早期及时、准确诊断胆总管结石，有利于为患者的后期治疗提高科学依据及正确指导，可以提高患者的治疗效果，改善患者预后[8]。腹部彩超检查具有无创性、无疼痛、操作简单、成本低、可反复探查、检查速度快等优点，能够通过超声波技术清晰显示胆囊、胆总管及肝管情况，但容易受到肠道内气体干扰影响检查结果，根据临床经验，可通过改变探头压力、方向以及患者体位、嘱咐患者多次深呼吸以提高检出率，但是腹部超声对胆总管结石，特别直径是＜3mm 的微小结石敏感度低，容易造成胆总管结石漏诊[9-12]。MRCP 属于无创检查手段，是目前准确诊断胆道系统疾病的影像学技术，具有无需麻醉、非侵入性、无电离辐射等优点，能够清晰、直观的显示胆总管结石的位置、形态、大小及数目，能够消除人体脂肪、肠道内气体产生的干扰效应，灵敏反映胆管内情况[13]。

本研究结果中，联合检查诊断胆总管结石的特异度、准确度、灵敏度显著高于腹部彩超、MRCP，且阳性预测值、阴性预测值显著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。结果提示，腹部彩超联合MRCP 在胆总管结石诊断中具有较高的特异度、准确度、灵敏度，诊断效能良好[14]。表2 中，联合检查对单发结石、多发结石的检出率显著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。结果说明，腹部彩超联合MRCP 检查对胆总管结石的检出率较高。从表3数据可知，联合检查对直径＜0.5m、0.5 ～1.0cm、＜1.0cm 的胆总管结石的检出率显著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。结果说明，腹部彩超联合MRCP 检查对直径＜0.5cm 及0.5cm ～1.0cm 的胆总管结石的敏感性较高，可提高结石检出的准确性[15]。

综上所述，腹部彩超联合MRCP 在胆总管结石诊断中具有良好的特异度、准确度、灵敏度，可有效提高胆总管结石检出率，减少漏诊、误诊，有利于患者及早治疗，以改善患者的预后。