健脾消积汤对复发 转移性乳腺癌患者化疗后免疫功能及营养状态的影响

聂建军

作者单位：124000 辽宁 盘锦，盘锦市中医医院药械科

乳腺癌是女性常见的内分泌依赖性恶性肿瘤之一，近年来随着规范化治疗方案的完善，其5年生存率明显提高[1]。但是对于部分复发或转移的乳腺癌患者，在丧失根治性手术切除机会之后，化疗和内分泌治疗成为其主要治疗手段[2]。胃肠道反应是乳腺癌化疗患者常见的不良反应之一，影响患者化疗后机体恢复，不利于多周期连续化疗。传统中医理论认为，肿瘤化疗患者正气受损，脾胃减弱，气血生化不足，故治疗上多主张益气活血、健脾和胃[3]。因此，本研究旨在探讨健脾消积汤对乳腺癌化疗患者免疫功能及营养状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018—2019年收治的复发或转移的乳腺癌患者80例，全部患者均有手术或者针刺病理确切诊断依据。入组条件：原发肿手术后瘤复发或远处转移无手术治疗指征；年龄≤70岁；化疗前Karnofsky评分≥70分；无肝、肾等重要脏器功能异常。排除条件：一般状态较差无法耐受化疗，或者无意愿接受化疗；对健脾消积汤方中药物存在用药禁忌；化疗过程中由于不耐受未完成整个治疗方案；存在胃肠道器质性疾病或者既往接受过胃肠道手术；合并自身免疫系统疾病或者长期服用免疫抑制剂。将入组患者随机分为联合组和化疗组各40例，两组患者各项基础资料比较结果见表1。本研究已获得我院伦理委员会批准，并且患者对研究知情同意。

1.2 治疗方法 两组患者均根据激素受体表达病理结果选择适宜方案化疗4周期[4]；单次化疗用药期及间歇期跨度为21 d(3周)，因此本研究观察时间段跨度为12周。在12周观察期内，联合组患者加用健脾消积汤，方剂组成：甘草6 g，陈皮8 g，郁金10 g，茯苓、白花蛇舌草各12 g，白术、枳壳各15 g，黄芪25 g，太子参、薏苡仁各30 g；水煎剂，1剂/d，分早晚两次服用[5]。治疗期间患者采用低脂、高蛋白、高热量饮食，严禁自行服用免疫调节剂及肠内外营养药物[6]。

1.3 研究方法 比较两组患者治疗前后免疫功能及营养状态变化情况。免疫功能指标包括：CD3、CD4、CD8比例及CD4/CD8比值。营养状态指标包括：外周血血红蛋白(HB)及白蛋白(ALB)；以皮褶卡钳测定肱三头肌三处不同部位的皮脂厚度(TSF)，以均值作为最终结果；量取患者身高和体重，计算体重指数(BMI)[7]。

1.4 统计处理 采用SPSS 30.0软件作为数据处理工具，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者免疫功能评价 两组治疗前CD3、CD4、CD8和CD4/CD8差异均无统计学意义(P ＞0.05)；而治疗后CD3、CD4和CD8差异均有统计学意义(P＜0.05)，CD4/CD8差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组患者营养状态评价 两组治疗前HB、ALB、TSF、BMI差异均无统计学意义(P＞0.05)；而治疗后HB、ALB、TSF、BMI差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。目前，乳腺癌治疗策略为手术为主的综合治疗。然而部分患者术后仍出现复发，甚至是远处转移，这些患者治疗难度大，预后不佳。化疗是晚期乳腺癌常用的治疗手段之一，然而化疗本身对患者机体损害较大，不良反应较多，如血液系统毒性、消化系统毒性和心脏毒性在乳腺癌化疗中较为常见。尤其是消化道不良反应，其存在导致患者化疗过程中摄食减少，营养摄入不足，不利于化疗间隔期身体恢复，导致化疗耐受性降低[8]。

表1 化疗组和联合组患者基础资料汇总

传统中医药理论认为，肿瘤患者自身正气不足，在化疗药物的作用下元气大伤，气血亏虚，故治疗上多主张益气活血、健脾和胃[9]。健脾消积汤方剂组成包括太子参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、郁金、枳壳、陈皮、白花蛇舌草、甘草。方中太子参、黄芪、白术益气健脾；茯苓、薏苡仁健脾祛湿、运化水谷；郁金活血化瘀；枳壳、陈皮行气化痰；白花蛇舌草清热解毒、化瘀散结。诸药合用共奏益气活血、健脾和胃之功[10]。

表2 化疗组和联合组患者营养状态结果汇总

表3 化疗组和联合组患者免疫功能结果汇总

本研究中，我们旨在从营养状态，进而从免疫功能角度探讨健脾消积汤对乳腺癌复发或转移患者的作用。我们选择的病例均为手术后复发或者出现远处转移无法进行根治性治疗的病例，而且均完成4周期化疗，化疗期间全程服用健脾消积汤。结果显示，在经过12周的健脾消积汤辅助治疗后，联合组患者HB、ALB、TSF、BMI结果均优于化疗组。这说明健脾消积汤的“益气活血、健脾和胃”之功效减轻了化疗导致的胃肠道反应，改善了患者饮食情况，进而提高了营养状态。在保证营养供给的基础上，免疫系统指标中总T细胞数量和CD细胞比例均升高(从构成比来说CDT比例降低)，这说明细胞免疫功能得到加强。

综上所述，我们推荐在乳腺癌化疗过程中加入健脾消积汤，辅助改善患者的免疫功能及营养状态，有利于提高多周期化疗的耐受性。