低分子右旋糖酐对胎儿生长受限者母婴血液循环的改善作用

徐辉

作者单位：112300 辽宁 开原，开原市妇幼保健院妇产科

胎儿生长受限(FGR)又称宫内生长受限，是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能[1]。FGR是常见的胎儿不良生长状况之一，在西方国家发病率为5%～15%，在我国发病率为6.39%[2-3]。目前，对于FGR的发病机制尚未完全清楚，主要认为其是一种多因素作用的结果。有研究认为，FGR可导致胎盘不良血液灌注，可对母婴双方器官造成损伤。因此，本研究纳入我院近年来收治的部分FGR孕妇作为对象，旨在观察低分子右旋糖酐对其母婴血液循环的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月—2019年12月我院收治的部分FGR孕妇80例，FGR诊断参照《妇产科学》相关标准：胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的2个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数[4]。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例，两组对象各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本研究入组患者均对研究知情，且研究已通过医学伦理审核。

1.2 相关标准 入组标准：孕妇年龄≥20岁；无重要脏器功能异常；止凝血功能良好；无循环系统及血液系统疾病；围产期能够进行规范产检；无肝素、低分子右旋糖酐等用药禁忌。排除标准：多胎妊娠；超声筛查存在胎盘结构异常；妊娠期间营养摄入不足或患有营养代谢性疾病；除FGR外存在其他异常妊娠状态；不同意参与本研究[5]。

1.3 治疗方法 两组患者均左侧卧位卧床休息，吸氧，均衡膳食，必要时母体静脉补充葡萄糖、能量合剂及氨基酸等。对照组采用低分子肝素注射液2 000 U/d，皮下注射，连续用药7 d后停药，用药期间监测止凝血功能；丹参注射液20 mL/d，静脉滴注，用以改善血液循环。观察组在对照组基础上加用低分子右旋糖酐注射液500 mL/d。两组均治疗14 d后评价疗效[6]。

1.4 研究方法 比较两组治疗14 d后的血液流变学及超声指标变化情况。母体血液流变学指标包括：全血高切黏度(WBHSV)、全血低切黏度(WBLSV)、血浆黏度(BV)、红细胞压积(HCT)。胎儿脐动脉血流指标包括：搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血液流速收缩期与舒张期比值(S/D)[7]。

1.5 统计分析 以SAS 9.3软件作为数据处理工具，本研究全部数据均为计量资料，以均数±标准差形式表示，经方差齐性检验后以t检验作为组间比较方法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组母体血液流变学改善情况 治疗前，两组PI、RI和S/D差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组PI、RI和S/D差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组胎儿脐动脉血流改善情况 治疗前，两组WBHSV、WBLSV、BV和HCT差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组WBHSV、WBLSV、BV和HCT差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

胎儿生长受限(FGR)是导致围产儿死亡风险上升的重要因素，更多情况下带来的是不良远期结局，如认知障碍和成人期各慢性疾病发病风险升高。因此，科学地预防FGR对要做到早期筛查并干预，这对于提高出生人口素质具有积极意义。FGR发病因素主要包括：胎儿遗传异常及内脏发育异常，母体出现营养不良、妊娠合并症和并发症，胎盘及脐带结构异常和感染等其他方面。总而言之，FGR的发病是多因素复合作用的结果[8]。

表1 对照组和观察组FGR孕妇基线资料比较

表2 对照组和观察组母体血液流变学指标比较

从治疗来说，目前FGR尚无特异性治疗方法，临床主要原则是寻找病因、补充营养、改善循环、加强监测和适时终止妊娠。常用药物包括低分子肝素和丹参等，主要目的是改善微循环，降低毛细血管通透性和促进母婴代谢，与此同时给予母体强化营养支持，为胎儿生长发育提供物质基础[9]。这一过程中，改善循环无疑是FGR治疗的关键。低分子右旋糖酐是临床常用的胶体药物之一，可提高血浆胶体渗透压，增加血容量，减低血小板黏附性并抑制红细胞凝聚，降低血液黏稠度，降低周围循环阻力，疏通微循环[10]。

表3 对照组和观察组胎儿脐动脉血流指标

本研究中，我们旨在探讨低分子右旋糖酐对FGR者母婴血液循环的改善作用。我们以血流变学指标评价母体血液循环状态，以超声指标评价胎儿血液循环状态。结果显示，在经过14 d的低分子右旋糖酐治疗后，母体血液黏度降低的更明显；而且胎儿血液流动阻力进一步下降。然而，本研究亦存在不足之处，并未对出生胎儿的发育状态作进一步评估，并未观察治疗的远期效应。

综上所述，对于无用药禁忌的FGR孕妇，可在常规治疗基础上加用低分子右旋糖酐，以期进一步改善母婴血液循环，为促进胎儿进一步发育奠定基础。