超声诊断老年钙化性心瓣膜退行性病的临床应用价值

王春叶

（陆丰市人民医院超声科 广东 陆丰 516500）

老年钙化性心瓣膜病是一种退行性改变，其主要是由于患者随着年龄的增长，心脏瓣膜由于钙盐沉积所引起的硬化、变形和增厚，易导致其出现较多功能性障碍，比如：瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄。而随着患者机体功能衰退、病情加重，易增加患者心律失常、心力衰竭风险，甚至猝死，对患者生命安危造成严重威胁。故此临床应以改善患者临床症状、控制病情进展、降低并发症等作为治疗关键[1]。而早期给予其有效诊断，能够有效明确疾病类型和病情程度，给予其针对性的治疗措施，从而有效提高患者治愈率，降低患者死亡率，达到改善患者疾病预后的目的。目前临床对于老年钙化性心瓣膜病的诊断通常以超声诊断为主，该种检查方式具有诸多优势，比如具有较高敏感性、操作简便等等，同时能够对心肌肥厚部位进行确认，对心功能做出准确评价，在诊断中具有多种优势，能弥补常规诊断的不足[2]。通过实施超声诊断，能对患者二尖瓣形态、主动脉形态进行观察，具有较高的诊断价值，同时超声还能敏感探及患者二尖瓣、主动脉瓣血流方向和运动，能对瓣膜退行性病变早期发现。因此，本次研究通过对超声诊断老年钙化性心瓣膜病的临床价值进行分析，并探讨效果，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取收取时间段在2018年1月—2019年12月在本院进行治疗的老年钙化性心瓣膜病患者。

纳入标准：符合老年钙化性心瓣膜病的诊断标准[3]；患者和家属均签订“知情同意书”，经医学伦理委员会批准；患者无精神障碍以及言语障碍。排除标准：配合度较差，资料不完整；心脏存在支架，无法进行检查者；伴有先天性心脏病。

年龄60岁～85岁之间，平均72.56±1.12岁，其中男40例、女25例；病程3 ～11年，平均病程（7.12±1.22）年；NYHA 分级心功能分级：Ⅱ级20例、Ⅲ级20例、Ⅳ级25例。

1.2 方法

常规X 线诊断：对患者实施X 线胸部摄片，将诊断结果详细记录，观察患者X 线特点。

超声诊断：选择GE公司所产的超声成像检测系统，将探头频率设置为2.0 ～4.0MHz 之间，谐波频率在1.8～3.6MHz。在实施检查过程中，患者取平卧位或侧卧位，并保证患者心前区无遮挡物，回声反射通常由患者主动脉根部前后壁所产生，在检查过程中，超声监测主要参照点以此作为依据，并进行常规彩色多普勒超声检查。多普勒血流成像和超声诊断中的二维成像、M 型成像的心尖四腔心和五腔心切面、心室长轴面、主动脉短轴面均能够对患者瓣膜切面进行有效观察，并对患者肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的闭合反流进行重点检查，对患者心脏回声、血流运动以及心脏形态等情况进行综合分析。

1.3 观察指标

指标比较，包含：诊断符合率、误诊率、敏感度、特异度、漏诊率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组诊断符合率

超声诊断的诊断符合率（阳性61例，所占比93.85%、阴性4例，所占比6.15%）与X 线诊断的符合率相比存在差异（P＜0.05），见表1。

表1 诊断符合率的对比

2.2 比较误诊率以及漏诊率

超声诊断的误诊率3.08%、漏诊率3.08%低于X线诊断，P＜0.05，见表2。

表2 分析误诊率以及漏诊率（%）

2.3 比较敏感度和特异度

超声诊断的敏感度96.92%、特异度92.31%均高于X线诊断，P＜0.05，见表3。

表3 分析敏感度和特异度（%）

3 讨论

由于我国人口逐渐呈老龄化趋势，导致多数老年人机体功能不断衰退，而在临床常见心脏疾病中，老年退行性心脏瓣膜病十分常见，其主要是由于患者心脏瓣膜发生退行性变化、纤维化和钙化所致[4]，进而引发人体瓣膜关闭不全或狭窄，且该类患者通常伴有其他疾病，以心力衰竭和心律失常最为常见，该疾病不仅对患者生活质量造成影响，同时威胁患者生命安全。目前临床对于治疗该疾病的方式较多，比如：血管扩张剂、吸氧、利尿剂和强心剂等等，从而使其临床症状得到缓解，对病情恶化进行控制，使其并发症风险得以降低[5]。而为了能够提高治疗效果，早期给予其有效诊断十分重要，不仅能够明确疾病类型，同时能够为患者后期治疗提供有利依据[6]。

老年退行性心脏瓣膜病现已成为威胁我国老年人健康和安全的重要疾病。超声诊断作为常见影像学技术，主要是通过对患者生理结构和组织结构进行测量，具有诸多优势，比如方便、无痛和无创等等，并且超声诊断具有十分高的组织分辨率，能够对患者脏腑形态以及功能变化进行动态化观察，故此，临床较多学者建议将超声诊断作为老年退行性心脏瓣膜病的常用诊断方式，该项方式能对患者心脏瓣膜运动情况进行有效观察，使老年退行性心脏瓣膜病的检出率得以提高[7]。该疾病主要以主动脉瓣受累最为明显，其与承受血流冲击力较大具有密切关联性，而血流动力学改变为轻度关闭不全以及轻度狭窄，狭窄患者存在关闭不全情况，且二尖瓣狭窄十分少见，关闭不全发生率较高，易导致人体左室或左房增加。由于该疾病在临床表现缺乏特异性，导致患者出现不明原因的心脏杂音、心功能减退、心脏增大，故此给予超声检查十分重要，能够做出准确的判断，为临床医生提供参考，利于患者早期进行治疗，改善患者预后[8]。

研究认为，老年退行性心脏瓣膜病的发病机制十分复杂，一旦确诊后，应与老年人的身体特点结合，给予针对性治疗，比如对于心力衰竭患者，可给予其利尿剂和洋地黄治疗，对于存在脑栓塞患者，应给予其血管扩张剂治疗，并给予针对性治疗，从而有效控制疾病发展[9]。同时由于抽烟酗酒均可对人体心脏瓣膜造成直接影响，使其出现钙盐沉淀、纤维增厚，而为了能够使自身健康得以维护，应协助老年患者戒烟戒酒[10-11]。

本文研究数据显示，超声诊断的诊断符合率（阳性61例，所占比93.85%、阴性4例，所占比6.15%）与X 线诊断的符合率相比存在差异（P＜0.05）；超声诊断的误诊率3.08%、漏诊率3.08%低于X 线诊断，P＜0.05；超声诊断的敏感度96.92%、特异度92.31%均高于X 线诊断，P＜0.05。

综上所述，超声诊断在老年钙化性心瓣膜病取得显著的诊断价值，不仅能提高患者诊断符合率，还能避免误诊、漏诊情况，提高诊断的特异度和敏感度，为患者后期治疗提供有利依据。