腹部CT、MR 与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值

刘铁山，肖 静，赵继军，石 犇，王春洁，李 玲

（遵化市人民医院CT室 河北 遵化 064200）

当前临床领域治疗期间，常见骨科疾病类型包含骨肿瘤肝外胆管结石，属胆管结石，发生原因与胆道畸形、炎性狭窄相关，临床表现为胆绞痛，并伴寒战、高烧等症状，随病症发展可增加患者痛苦，因此需早期诊断治疗。但疾病早期，结石体积较小，临床体征不明显，体征检查不理想，而在影像学检查中，MR、CT检查漏诊率较高[1]。核磁胰胆管成像（MRCP）为新型影像学检查技术，操作简便，且对胰腺胆管疾病检出率较高。相关研究表示，在肝外胆管结石诊断中，与常规腹部CT相比，MRCP 诊断效果更理想。为此，本次研究选124 病理确诊的肝外胆管结石患者，均进行以上3 种影像学检查，评价其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院124例肝外胆管结石患者，均经消化内经逆行胰胆管检查确诊。患者均选于2018年1月—2019年5月。其中男/女=75/49，年龄（49.63±3.42）岁；排除实质性脏器严重功能障碍者、合并恶性肿瘤者；患者对检查方式及研究内容知情同意。

1.2 方法

MRCP、MR 检查仪器：GE公司1.5T 超导核磁共振仪

MRCP：禁食6h 后，仰卧位，联合呼吸门控；分别以横轴面SE 序列、FSE 序列中，T1WI、T2WI 常规扫描，参数：TE、TR 分别为80 ～100ms、6000 ～8000ms；层厚、层间距分别为5 ～8mm、2mm；矩阵320×256；回波链16；NEX 4次。

MR：患者仰卧位，检查仪器为GE公司1.5T 超导核磁共振仪；肝胆垂直扫描：FSE 序列（T2WI 序列定位）；冠状面T2 加权扫描；参数：TE、TR 分别为160 ～250ms、无穷大；层厚、层间距分别为3.0mm、0mm；矩阵256×192；NEX4次。

CT：检查前禁食6h，检查仪器为GE公司Optima 66064 排CT扫描仪；检查前服用600 ～800mL 温水充盈胃部；患者静脉注射80 ～100mL 非碘离子造影剂（3.0mL/s），注射完成后25 ～65s 时增强扫描；参数：层厚：5mm；重建厚度：2mm；电流150mA，电压120kV。

1.3 观察指标

以消化内经逆行胰胆管检查结果为金标准，比较3 种诊断方式肝外胆管结石检出率。

1.4 统计学方法

（%）表示结石检出率等计数资料，χ2检验；P＜0.05提示有统计学意义；SPSS24.0 为统计学软件。

2 结果

CT、MR 诊断检出率相近（P＞0.05），均小于MRCP（P＜0.05），见表。

表 3 种诊断方式肝外胆管结石检出率[n（%）]

3 讨论

肝外胆管结石发病率与其年龄呈正相关，且随现代人们生活水平的提升，肝外胆管结石发病率呈现逐年升高趋势，可产生黄疸、严重腹痛，若结石聚集量大、结石体积大，可引发梗阻，增加相通脏器炎性感染风险，包括胰腺炎、肝脓肿等，病情危急、死亡率高。因此对肝外胆管结石患者而言，早期诊断治疗尤为关键[2]。

CT、MR 扫描为临床常见影像学检查方式。其中CT在肝外胆管结石诊断中，结石呈高密度影像，属直接靶向征，分辨率较高，但呈泥沙样时，敏感度较低；且检查需使用造影剂反应结石情况，患者检查依从性较低。MR 检查，指利用射频电波，诱发人体器官组织共振，利用不同介质共振后振幅差异而进行诊断，软组织分辨率较高，可用于全身各系统检查[3]。与CT将比，MR 诊断中，可使扫描基线轴与胆总管长轴方向垂直，对胆管内泥沙样结石分层改变观察更为直观，但在其检查中需要与腔内型胆管癌相鉴别。

MRCP 属从共振水成像，检查期间无需注入对比剂，不受对比剂对胆管内镜压力性扩增影响，对胆管位置、长度、梗阻情况显示更为客观。MRCP 利用胆汁流速或静止特征，在T2 加权上呈现高信号，背景及周围组织均呈现低信号，因此可将胆汁、结石情况有效区分，敏感性更高；在成像后，MRCP 可对胆管树立体观察，提升诊断准确率。本次研究结果发现，肝外胆管结石诊断中，CT与MR 诊断检出率相近，说明两种诊断方式在胆管结石诊断中，均具有一定局限性。而MRCP 诊断检出率较CT、MR 高，说明MRCP 对肝外胆管结石诊断效果更理想，考虑原因与MRCP 对泥沙样结石检出率更高相关。郭艳娜[4]研究中发现，对肝外胆管结石阳性检出率比较中，MRCP 优于CT（91.07%vs75.00%），与本次研究观点一致。但研究中发现，MRCP 检查存在3例漏诊情况，考虑原因与结石过小、胆总管扩张、结石位置等因素相关[5]。

综上，对肝外胆管结石影像学检查中，CT、MR 同样具备良好诊断效果，但MRCP 诊断检出率更高。但为进一步提升诊断准确率，对疑似患者需行消化内经逆行胰胆管检查，以降低漏诊率。