多层螺旋CT对原发性肝癌及肝转移瘤的鉴别诊断作用

陈 林

（南京市高淳人民医院 江苏 南京 211300）

肝脏肿瘤在临床十分常见，根据病变性质可分为恶性与良性，恶性病变以原发性肝癌为主，占约70.25%～85.12%，其余为转移性肿瘤[1]。由于肝脏的双重血供特殊性，使得其成为恶性肿瘤最常见的转移器官，肺、消化系统等均可作为肝转移的原发灶。当原发性癌为隐匿性癌时，早期难以发现，容易耽误患者病情，错过最佳治疗时间。多层螺旋CT（MSCT）可明确观察局部组织供血情况，准确显示病变部位、形态、大小等，在判断病变性质中有重要价值[2]。本研究将MSCT用于原发性肝癌及肝转移瘤中，旨在评价其鉴别诊断作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年5月—2019年9月抽取原发性肝癌、肝转移瘤患者各33例，其中原发性肝癌组男性21例，女性12例，年龄48 ～75岁，平均（61.53±2.78）岁，肝细胞癌18例，胆管细胞癌15例。肝转移瘤组男性22例，女性11例，年龄47 ～76岁，平均（61.57±2.82）岁，原发肿瘤：胃癌11例，肠癌7例，肺癌9例，其他6例。两组资料差异不明显（P＞0.05），可进行比较。纳入标准：均经手术病理确诊为原发性肝癌及肝转移瘤；患者均签订知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病者；合并自身免疫系统疾病者；对造影剂过敏者；临床资料不完善者；精神疾病者。

1.2 方法

均行MSCT检查，仪器为GE 生产的256revolution 螺旋CT机，先行常规平扫，扫描范围膈顶至髂脊上缘，参数设置：管电流为80mA，管电压为120kV，层厚5mm，层间距5mm，矩阵512×512。对患者行三期增强扫描，检查前口服泛影葡胺充盈肠道，经前壁静脉注入100ml碘海醇，注射速率2.5～3ml/s，总量在90 ～100ml 之间，分别行肝动脉期、肝静脉期、平衡期动态扫描，延时分别为25s、70s、170s，管电流、管电压分别为120kV、200 ～250mA，其余参数不变。记录患者CT强化始增时间、峰值时间、始消时间、持续时间。将原始数据传至工作站，行多平面重建、容积重建等，生成灌注参数图，将感兴趣区勾出，自动生成PVP、HPI。

1.3 观察指标

观察两组影像学表现，比较两组CT强化始增时间、峰值时间、始消时间、持续时间、PVP、HPI 差异。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学表现分析

原发性肝癌单发26例，多发7例，左叶病变21例，右叶病变12例，主要呈圆形或椭圆形、膨胀性生长，部分呈不规则形状，以中低密度为主；肝转移瘤单发10例，多发23例，左叶病变8例，右叶病变25例，以圆形或椭圆形为主，部分呈分叶形或不规则状，CT显示低密度，边缘较为模糊。

2.2 两组CT增强时间分析

原发性肝癌CT强化始增时间、峰值时间、始消时间、持续时间与转移瘤比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组CT增强时间分析（±s，s）

表1 两组CT增强时间分析（±s，s）

分组 n 始增时间 峰值时间 始消时间 持续时间原发性肝癌组 3312.59±3.1516.32±2.6534.96±5.3742.15±1.25肝转移瘤组 3315.89±4.2728.79±3.3738.12±4.2538.69±2.36 t 3.573 16.709 2.651 7.443 P 0.000 0.000 0.010 0.000

2.2 两组CT灌注参数分析

原发性肝癌PVP、HPI 与肝转移瘤比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组CT灌注参数差异（±s）

表2 两组CT灌注参数差异（±s）

分组 n PVP（ml/min/100ml） HPI原发性肝癌组 33 32.54±1.51 39.76±2.47肝转移瘤组 33 36.13±2.84 37.12±1.61 t 6.412 5.144 P 0.000 0.000

3 讨论

肝脏肿瘤可分为原发性与转移瘤，不同性质治疗方法存在一定差异，采取合理措施明确疾病性质及类型对临床制定治疗方案可提供指导性意见，利于改善预后。近年来MSCT在肝脏病变诊断中应用逐渐广泛，全肝灌注可清晰显示病灶组织特点、周边组织血供情况，与常规CT相比，其还可清晰显示早期或隐匿性微小病灶，具有一定优势。

MSCT扫描快速，且后处理软件较为强大，其一次性完成整个肝脏容积扫描，可避免因呼吸运动伪影所致的误诊，利于提升诊断准确度[3]。本次研究结果显示，原发性肝癌主要呈圆形或椭圆形、膨胀性生长，肝转移瘤以圆形或椭圆形为主，提示两者CT表现存在较多相似之处，需联合CT灌注成像进一步诊断。本次研究结果显示，原发性肝癌强化始增时间、峰值时间等均与肝转移瘤有明显差异，分析原因可能为肝转移瘤原发病灶不相同，血供、病理基础有较大差异所致。病灶周边HAP、HPI 显著上升为提示肝转移瘤周边有新生血管快速生长，可作为鉴别原发性感染及肝转移瘤的重要依据[4-5]。本次研究通过三期增强扫描，对肝脏血管灌注状态进行评价，结果显示原发性肝癌PVP、HPI 与肝转移瘤有显著差异，提示CT灌注成像在两者鉴别诊断中有一定价值。

综上所述，层螺旋CT对原发性肝癌及肝转移瘤具有较高鉴别诊断价值，值得推广。