B 超引导下塞丁格技术在下肢深静脉血栓患者介入溶栓术中的临床应用研究

蓝梦颖，余 雷（通讯作者），冯智博，农瑞兰，雷明明

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）

下肢深静脉血栓（LEDVT）是常见的外科病症，经研究显示[1]，传统的手术治疗方式造成的创伤较大，成功率较低，而介入溶栓治疗的效果日益显著，尤其是对于中央型和混合型LEDVT 患者。但在此的过程中，静脉导管通入建立方式的不同，对患者置管的成功率，溶栓治疗效果均有一定的影响。因此，本文选取80例LEDVT 患者展开研究，探讨不同置管方式在介入溶栓治疗的应用效果，现报道如下

1 资料和方法

1.1 研究资料

对2018年1月—2019年12月间入院实施介入溶栓治疗的LEDVT 患者进行研究，选取80例为研究对象，本研究已经过医院伦理委员会的审批。参照计算机随机法将所有的研究对象划分为人均40例的对照组和观察组。两组患者中男性比例为23 ∶24；女性比例为17 ∶16；患者的年龄范围分别是18 ～68岁和19 ～65岁，平均年龄分别是（46.23±5.34）岁和（46.31±5.67）岁。两组患者的资料经比较提示P＞0.05，可予以分组研究。

1.2 方法

两组患者术前均已知晓置管的风险，并自愿签署知情同意书。其中对照组在患肢足背静脉使用22/24G 留置针进行穿刺留置，建立静脉通路，妥善固定后送患者至介入导管室进行介入导管溶栓治疗；

观察组由PICC 专科护士采用B 超引导下结合塞丁格技术进行腘静脉穿刺留置CVC 导管建立静脉通道，具体步骤如下：首先测量并记录双下肢周径，协助患者取俯卧位，妥善摆放超声仪放。其次用B 超机探头探查腘窝处的腘静脉；消毒后，置管者在超声引导下运用 MST 进针，见血，平稳送入导丝。撤出穿刺针并在穿刺处进行局麻，在导丝侧皮肤切一小口，插入血管鞘，拔出导丝，退出套管，换成CVC 导管所配置的导丝，撤出血管鞘，放入CVC 导管，接上注射器抽回血，见回血后用肝素盐水脉冲式冲管及正压封管。最后用无菌纱布加压穿刺点上方并用透明敷料固定好CVC 导管，妥善固定CVC 导管后送患者至介入导管室进行介入导管溶栓治疗。

1.3 观察指标

观察两组的置管效果，具体包括一次性置管成功率和造影成功率，比较两组间的差异。另外选用Kolcaba 舒适状况量表（GCQ）[2]对患者治疗前后的舒适度进行评估，分值越高表示越舒适。比较两组间的差异。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管效果

观察组一次性置管成功率和造影成功率分别是100%和97.5%均高于对照组的85%和80%，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 舒适度的比较

治疗前，对照组和观察组的舒适度评分之间无明显区别（P＞0.05）；治疗后，观察组治疗后的舒适度评分明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.06），见表2。

表2 两组治疗前后舒适度的比较（±s，分]

表2 两组治疗前后舒适度的比较（±s，分]

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 40 20.59±3.2040.03±3.0427.856 0.0对照组 40 20.54±3.1731.32±3.5114.415 0.0 t 0.070 11.8630101 P 0.944 0.001?

3 讨论

LEDVT 是外科最常见的病症之一，严重者可因栓子的脱落引发肺栓塞，造成患者死亡。及时予以有效的溶栓治疗，是保障患者生命安全的重要举措。但静脉导管通路建立方式的不同，对介入溶栓治疗的效果有一定的影响。

经本文研究发现，观察组一次性置管成功率和造影成功率均高于对照组。其主要原因是通过B 超的辅助观察，可以直接了解患者血管的解剖情况，分辨其动静脉之间的差异，明确导管的走向，从而有效保障穿刺的成功率；而传统的穿刺技术是通过穿刺皮肤潜行后，直刺血管，对血管造成的创伤较大，且无法对血管的平直程度，管径粗细进行有效的判断，继而导致穿刺的成功率较低[3]。而在B超引导下的CVC 置管，可以借助超声的动态形象功能，对血管的静脉瓣分支以及动脉的走向进行清晰的判断，并且CVC 置管的穿刺部位在腘窝处，属于外周静脉，对患者脏器组织影响较小，留置时间较长，可避免反复穿刺给患者带来的痛苦，有效提高患者治疗后的舒适度，临床应用价值显著[4]。

综上所述，B 超引导下的塞丁格技术可以提高LEDVT患者置管的成功率，减少并发症的出现，提高患者的舒适度，有助于改善患者生活质量，临床应用价值显著。