数字化断层融合技术在骨关节外伤中的诊断分析

邹海波，张晓彤

（广东省第二人民医院放射科 广东 广州 510317）

骨关节外伤是常见骨科疾病，多由直接暴力或意外造成，通常采用X 线检查可发现骨折线、骨折断端情况，但对于一些结构较复杂、部位隐蔽的骨折存在较大诊断难度[1]。数字化断层融合技术（DTS）通过数字合成X 线体层成像，仅需一次低剂量曝光即可获取扫描部位的各角度的容积数据，能够明显对比出组织器官，并可进行动态回放，根据诊断的需要进行任意层面重建，显示组织内部情况及与周围组织的关系，从而明显提升了骨折诊断效果，能够发现常规X 线不易显示的细微骨折影像，给临床的诊治提供可靠依据[2]。本研究进一步分析DTS 在骨关节外伤中的诊断效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月—2020年4月在我院骨科治疗的60例骨关节外伤患者的临床资料。男34例，女26例，年龄21 ～68岁，平均年龄（44.2±11.7）岁；所有患者均在伤处有强烈疼痛不适感，均行X 线检查，但显示效果不理想，仅部分可见明显骨折线或骨折断端，部分判断为可疑骨折、关节间隙异常、或未见明显骨骼异常，需要进一步行DTS 检查以明确诊断；所有患者均经CT或手术确诊为骨关节外伤，关节内骨折17例、足跗骨骨折4例、腕骨骨折11例、寰枢椎脱位骨折13例、骶尾骨骨折5例、面部骨折10例；排除合并内脏损伤或严重并发症、由其他疾病继发的骨折。

1.2 方法

①X 线检查。使用德国西门子DR-X 线机，常规拍摄疼痛、肿胀部位的正、侧位片。②DTS 检查。应用日本岛津 Sonnialvsion Safire Ⅱ数字化大平板X 线透视摄影系统，检查体位与常规X 线检查相同，常规行正、侧位扫描，根据不同部位设置不同扫描参数：四肢关节正侧位选择55 ～65kV，1.25mAs；骶尾骨侧位选择100kV，4.5mAs；髋关节正位选择80kV，5mAs；颅面骨及寰枢椎正侧位选择85kV，1.25mAs；管球移动角度40°，上下扫描范围120mm。扫描得到74 张原始容积图像，自动传入处理工作站重建，重建参数为Height100mm，Range200mm，Pitch 1.5mm，调整窗位、窗宽选出效果最好的断层影像[3]。两种检查方法获得的图像均由2名经验丰富的影像科医师进行双盲阅片，独立诊断，若遇意见不一致时，协商一致后诊断。

1.3 观察指标

统计关节内骨折、足跗骨骨折、腕骨骨折、寰枢椎脱位骨折、骶尾骨骨折、面部骨折以及总诊断准确率；评估图像质量评分，总分100 分，能清晰显示骨折处解剖结构及骨皮质、骨小梁的评为80 ～100 分；对骨折处解剖结构及骨皮质、骨小梁显示效果一般的评为60 ～79 分；无法清晰显示骨折处解剖结构、骨小梁和骨皮质的评为低于60 分[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率比较，见表。

2.2 两组图像质量评分比较

观察组图像质量评分（89.85±5.28）分，对照组图像质量评分（75.59±3.64）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 随访结果

60例患者中，21例行外科手术固定，28例行石膏外固定，11例为细小骨折，经对症处理后均康复。

表 两组诊断准确率比较[n(%)]

3 讨论

骨关节外伤在临床较为常见，多由直接或间接暴力引发，也可由长期、反复的轻微损伤造成，使局部骨关节发生疼痛、肿胀、肢体变形、活动障碍等症状，严重者伤口剧烈疼痛、合并肌腱损伤、血管及神经受损等。

X 线是临床最常见用的影像学检查方法，其操作简单、检查方便、结果迅速等，在骨关节外伤的初诊中具有不可替代的作用。但X 线检查也存在明显缺点，特别在复合部位存在影像结构相互重叠，骨折部位的解剖结构显示不清，无法分辨骨折线等，造成漏诊或误诊，同时对于深部或结构复杂的骨折部位的显像效果也较差，对于细微骨折、轻度关节脱位的显示效果不佳，总体诊断效果不能令人满意[5]。

DTS 是一种新型断层摄影技术，通过模数转换获取采样靶器官的容积数据，能够在一次曝光中获得多个角度的投影数据，通过模块转换任意重建，挑选最佳窗位、窗宽的断层图像，其空间分辨率高于CT和MRI，可获得最佳观察效果，利于分析骨折部位结构及与周围组织的关系，并且能明显对比肺部、骨骼等组织器官，从而提升了骨关节内骨折的诊断效果，还可判断有无软组织损伤[6]。例如DTS 在诊断股骨颈骨折时，其骨折处没有骨膜覆盖，DTS能清晰显示股骨颈骨折，并能评估骨折愈合情况。而骶尾骨的形态结构较为复杂，常规X 线存在组织重叠影像问题，DTS 可进行连续动态的检查，从多角度观察，减少了误诊为骶尾骨脱位的几率。

综上所述，DTS 在骨关节外伤中的诊断效果确切，成像效果好，操作简单，对隐蔽、微小骨折有良好显像效果，具有较高的诊断准确率，能有效指导临床诊断和治疗，值得在临床推广使用。