加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理临床疗效评价

翁 劲，吴玉婵，吴泽香，张小芳

（珠海市金湾区三灶镇卫生院综合科，广东 珠海 519040）

骨科患者因疾病疼痛常常会诱发机体各种不适感，随着病程时间的延长，疼痛感加重，在手术围术期患者需长期卧床休息，护理问题较多，并发症风险大，住院时间长，因此各种护理风险问题较为突出，在围术期实施优质有效的护理措施，降低手术应激及并发症，对促进患者康复及改善疾病预后具有显著的作用[1]。加速康复外科护理是将一系列具有循证医学证据的规范化、标准化护理措施应用于手术围手术期，优化多种护理措施，减少患者生理和心理应激，降低并发症的发生风险，缩短住院时间，加快患者的康复进程。本次研究抽取段2016年3月-2019年10月内我院骨科手术病例样本中抽选200例，重点对加速康复外科理念在围术期护理中的应用效果进行分析，阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次在病例时段2016年3月-2019年10月内，我院骨科手术病例样本中抽选200例，以入院时间单双号分组，对照组、研究组，2组的病例数均一致为100例。对照组男女59：41；年龄20-75岁，均龄（46.46±6.29）岁，研究组男女54：46；年龄19-73岁，均龄（46.39±6.33）岁，2组基线资料组间对比P＞0.05可比。纳入标准：（1）纳入对象均接受肛骨科手术治疗；（2）通过医院伦理委员会的审批；（3）患者知晓研究的全部内容签订协议。排除标准：（1）心肝肾重要脏器病变及心血管疾病患者；（2）凝血机制异常者；（3）精神严重异常，存在认知、交流障碍；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）临床资料不全者；（6）依从性较差者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，内容：术前基础健康教育，心理疏导、术后指导患者功能性锻炼，给予饮食及用药指导等。

研究组在此基础上应用加速康复外科理念护理模式，具体措施如下：（1）组建护理小组，包括临床医师、营养师、康复科医师、护理人员等成员，结合围术期可能出现的风险，通过文献查询，制定制定个性化、针对性的护理方案。（2）术前心理干预，患者疼痛、担心预后、治疗费用等因素的影响，存在负性情绪，出现心理及生理应激，对此由护理人员为患者发放FTS图片并讲解,结合患者实际情况给予健康教育及心理疏导，消除患者不良情绪，树立手术信心，提高依从性。（3）禁食禁水管理，缩短时间，术前6h禁食2h禁饮，术前给予糖水250ml左右。做好手术保暖，手术室内温湿度适宜，温度25摄氏度左右，湿度55%左右，使用毛毯遮盖非手术部位，防止发生体温过低的现象。（4）镇痛护理，采取自控静脉镇痛泵给予患者镇痛措施，或采取抗炎药物进行多模式镇痛。（5）对患者营养情况进行综合评估，制定科学饮食计划，高蛋白、高热量、丰富维生素饮食为主，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激[2]。（6）术后功能性锻炼，指导患者早期下床活动，结合其实际情况制定康复锻炼方案，运动量适当，循序渐进。术后1d，关节主被动活动、肌肉放松练习，术后2d，患肢股四头肌收缩练习，踝关节、髋关节、膝关节屈伸功能锻炼等，术后3-5d，关节自主屈伸练习，下床、行走练习，配合肌肉按摩，改善局部血液循环，积极预防并发症[3]。

1.3 观察指标

康复指标：床上活动时间、下床活动时间、住院时间，观察并发症发生表现[4]。

关节恢复情况：采用本院自制关节功能评分评估，包含关节稳定性、活动度、行走能力、疼痛程度、活动范围、后遗症等维度，总分为100分，份数越高越好。

1.4 统计学分析

分别使用(±s)和（n）、（%）录入计量资料和计数资料，所得数据录入SPSS24.0软件行T值和x2检验，P＜0.05为统计值有差异。

2 结 果

2.1 康复指标、并发症发生发生率评价

相比对照组，研究组床上活动时间、下床活动时间、住院时间等用时更短，P＜0.05，见表1

组别 床上活动时间（h）下床活动时间（d） 住院时间（d）对照组（n=100） 11.69±3.63 6.24±2.32 17.05±4.27研究组（n=100） 6.76±2.67 4.13±1.72 10.76±3.78 T 10.940 7.305 11.029 P 0.000 0.000 0.000

2.2 关节功能恢复情况评价

经护理干预研究组关节功能评分明显高于对照组，P＜0.05,见表2

组别 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组（n=100） 37.29±5.83 48.38±6.82 61.05±6.27研究组（n=100） 46.36±6.27 55.31±7.32 74.36±8.78 T 10.593 6.926 12.336 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生率评价

并发症发生率对比：研究组6%低于15%，P＜0.05，见表3

组别 静脉血栓 切口感染 呼吸道感染 尿路感染 消化道感染 总发生率对照组（n=100） 3 3 2 4 3 15（15）研究组（n=100） 2 1 1 2 0 6（6）x2 4.309 P 0.037

3 讨 论

快速康复外科是围绕围术期为患者提供具有询证医学证据、优化的护理方案，减轻患者心理应激，加快患者的康复进程，目前在临床外科手术治疗中得到广泛的应用，且取得良好的实施效果。针对骨科患者，在手术治疗过程中因麻醉、饥饿等刺激，术后极易引起各种并发症，对患者术后康复极为不利，因此在骨科患者围术期给予优质的护理干预极为重要[5]。

本次研究结果表明：相比对照组，研究组床上活动时间、下床活动时间、住院时间等用时更短，P＜0.05；经护理干预研究组关节功能评分明显高于对照组，P＜0.05；并发症发生率对比：研究组6%低于15%，P＜0.05。由此可见，应用加速康复外理念护理干预，对改善疾病预后、降低并发症风险、促进患者康复具有显著的效果。在本次研究中应用加速康复外理念的护理模式，在术前强化患者的心理疏导，为其讲解FTS、手术等相关知识，使其能够更加的清晰的认识自身病情，帮助患者树立疾病治疗信心，以乐观积极的心态接受手术治疗，最大程度的降低患者心理应激；缩短患者术前禁食禁饮时间，配合葡萄糖服用，避免在饥状态下进行手术，可减轻患者术后胃肠道不适的几率；术中控制室内温湿度适宜，做好患者保暖工作，减小免疫低下、切口感染等发生几率；术后指导患者尽早饮食、饮水，早期下床活动，可促进患者消化功能恢复，预防发生肌肉萎缩，促进骨折的尽快愈合[6]。结合患者类型及手术方式，制定功能性康复计划，以循序渐进的方式促进患者肢体功能的恢复，进而缩短了下床活动时间及住院时间，加快了整体康复进程[7]。

综上所述，针对骨科手术患者在围术期护理中应用加快康复外科理念，可促进患者关节功能恢复，降低术后并发症的发生风险，促进患者尽快康复，具有应用推广的价值。