中药熏洗联合功能锻炼在踝关节骨折患者术后功能康复中的应用效果探讨

艾广凤

（山东省济宁市第一人民医院药剂科，山东济宁 272011）

踝关节骨折是常见骨折类型，一般采取手术方案治疗，而术后常伴有疼痛、肿胀等表现，加上关节活动范围受到限制，甚至部分患者踝关节功能缺失，影响病人身心健康，降低生存质量。 故此，术后，我们建议进行功能锻炼，帮助患者恢复踝关节功能。 研究表明，功能锻炼的同时，给予中药熏洗，可提高临床疗效[1]。为了观察中药熏洗联合功能锻炼在踝关节骨折患者术后功能康复中的应用效果， 笔者将2018 年2 月—2019 年7 月收治的200 例患者分成2 组进行比较。现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的踝关节骨折患者中选择200 例作为对象， 将其随机分成对照组与研究组， 每一组100例。 纳入标准：（1）符合踝关节诊断标准，经X 线检查，确诊；（2）手术治疗；（3）自愿参与该研究，签署有同意书；（4）该研究得到医院伦理委员会的批准及同意。 排除标准：（1）不愿参与研究者；（2）病理性骨折、开放性骨折以及内分泌性骨折患者；（3） 术前已确诊软组织坏死者；（4） 伴有心肝肾功能不全等严重疾病者；（5）精神障碍、认知障碍者；（6）失语失聪及无法正常交流者；（7）妊娠期或者哺乳期女性。对照组：61 例男性，39例女性；年龄24～75 岁，年龄均值（45.92±4.82）岁。 研究组：57 例男性，43 例女性；年龄21～78 岁，年龄均值（46.52±4.91）岁。 二组患者基本资料比较显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组，单纯功能锻炼，坚持循序渐进、动静结合的原则，开展术后功能康复锻炼，一共分成3个阶段：（1）第一阶段，术后15～30 d，采取踩滚木的方式，内收、背伸、外展及跖屈踝关节，2 次/d，20 min/次；（2）第二阶段，术后第30～45 d，最大限度内收、背伸、外展、跖屈踝关节，6～8 次，同时，每天2 次踩滚木锻炼，30 min/次；（3）第三阶段，术后45～60 d，单纯功能锻炼，60 d 后，扶着拐杖，开始负重功能锻炼，随后根据影像学及血常规等检查，判断骨折愈合情况，逐渐开始负重行走锻炼。 1 个疗程共4 周，持续3 个疗程。

1.2.2 研究组 研究组，在对照组功能锻炼的基础上，配合中药熏洗，药方包括10 g 生草乌、10 g 生川乌、15 g路路通、25 g 伸筋草、20 g 徐长卿、30 g 透骨草、20 g独活、8 g 川姜、15 g 川牛膝、25 g 桑枝、10 g 细辛。 上述药材添加1 000 mL 水，煮沸，患处放在药液上面，蒸汽熏蒸。 水温降低到适宜温度后， 药水浸洗患处，30 min/次，1 次/d。 1 个疗程共10 d，持续3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）根据美国足踝外科协会（AOFAS）评分系统，评价踝关节功能，86～100 分表示优，75～85 分表示良，60～74 分表示中，低于60 分表示差[2]。

（2）术后3 个月，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评价疼痛程度，0～10 分，得分越高说明疼痛越明显；根据Baird-Jackson 评分[4]，评价踝关节恢复情况，得分越高说明恢复越好。

（3）用量角器，测量治疗前后两组患者的踝关节活动度，包括跖屈与背屈。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理该次研究所涉及的数据。 平均值±标准差（±s）用来表示计量资料，且用t值检验；[n(%)]表示计数资料，且用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节功能

评价两组患者的踝关节功能，研究组优良率高于对照组，二组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如表1 所示。

表1 观察评价两组患者的踝关节功能

2.2 VAS 评分与Baird-Jackson 评分

比较显示， 研究组VAS 评分低于对照组，而Baird-Jackson 评分高于对照组，二组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 对比观察两组患者的VAS 评分及Baird-Jackson 评分[（±s），分]

表2 对比观察两组患者的VAS 评分及Baird-Jackson 评分[（±s），分]

组别VAS 评分 Baird-Jackson 评分研究组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值0.72±0.18 1.35±0.51 4.586 0.000 93.45±6.75 87.03±4.58 5.621 0.000

2.3 踝关节活动度

治疗前两组患者的踝关节活动度差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，研究组各指标评分都高于对照组，二组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 观察评价患者治疗前后的踝关节活动度[（±s），°]

表3 观察评价患者治疗前后的踝关节活动度[（±s），°]

组别跖屈治疗前 治疗后背屈治疗前 治疗后研究组（n=100）对照组（n=100）t 值 P 值10.48±4.12 11.84±5.16 0.398 0.682 33.48±6.73 24.51±7.81 5.908 0.000 14.58±4.12 14.91±3.48 0.495 0.512 35.68±5.67 26.21±4.14 7.592 0.000

3 讨论

踝关节属于负重关节之一，在人体构造中十分重要，具备特殊功能，且结构复杂，很容易受到损伤[5]。 踝关节受损后，因为局部炎症反应，增加组织渗出，渗出液较短时间内难以完全吸收，诱发踝关节肿胀，且因为骨折疼痛，引起动脉反射性痉挛，加剧微循环障碍。故此，踝关节术后应该尽早进行功能锻炼，通过恰当的功能锻炼，预防肌肉萎缩，促进踝关节淋巴液回流，改善局部血液循环，促进渗出液吸收，缓解肿胀。 同时，功能锻炼可以促进骨细胞正常发育及软骨营养吸收，有助于骨折尽早康复。 有学者研究认为，单纯功能锻炼的作用欠佳。 故此，该文配合功能锻炼与中药熏洗治疗，旨在促进患者早期康复。 该文经数据分析发现， 研究组踝关节功能优良率为86%高于对照组的68%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示功能锻炼配合中药熏洗治疗踝关节骨折，可促进患者踝关节功能恢复。

传统中医认为，骨折早期骨断筋离，血溢脉外，淤积而结，病机是气血凝滞，经络不畅。 故此，需要活血化瘀，消肿止痛。 经中药熏洗，疏通经络，调理气血，且可达到散瘀活血、舒活关节的目的。 中药熏洗药方中包括多味药，如路路通、桑枝、生川乌、生草乌、伸筋草、徐长卿、川牛膝、透骨草等，且功效不同。 例如，生草乌，具有祛风除湿、消肿止痛、温经散寒之功效；生川乌具有镇痛活血的功效；路路通、伸筋草以及桑枝主要作用在于利水、通经、祛风活络；徐长卿的作用在于解毒消肿。 中药熏洗时，联合上述多味药材，在一定温度下，促进皮肤与肌肉开启孔窍，药力直接深入至患处，扩张局部血管，调理气血，通经活络，温经散寒，化瘀活血，促进患者肢体功能恢复，增加关节活动度，缓解疼痛。 该文数据比较显示， 研究组VAS 评分、Baird-Jackson 评分以及治疗后踝关节活动度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药熏洗联合功能锻炼可缓解踝关节骨折的疼痛程度，促进肢体恢复，增加踝关节活动度。

综上所述，中药熏洗联合功能锻炼在踝关节骨折术后功能康复中的作用显著，值得推广。