疏风解毒胶囊联合莫西沙星治疗非重症社区获得性肺炎的疗效观察

李贤英 罗 俊 卫 艳

（安徽省芜湖市第五人民医院，安徽 芜湖 241000）

社区获得性肺炎（CAP）的定义是在医院之外罹患的感染性肺实质炎症反应[1]，其发病率高，是感染性疾病中导致死亡的重要原因之一，严重危害人们的健康，病死率为1.0%～36.5%[2]。CAP是临床常见病，不但影响患者工作和生活质量，而且可能出现重症CAP及其他严重并发症，危及健康及生命，因此需积极防治。近年来，相关文献研究显示，疏风解毒胶囊对CAP有较好的临床疗效[3]。基于此，笔者通过分析80例非重症CAP患者的病例资料，观察抗生素联合使用疏风解毒胶囊抗感染临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]和《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）》[5]。2）纳入标准：符合中西医CAP诊断标准[4-5]；无鼻炎等其他原因疾病；无其他感染性或肿瘤疾病者，无免疫缺陷；知情同意并签署同意书；经医院伦理委员会批准。3）排除标准：对抗菌药物有过敏史者；既往有精神病史或癫痫病史者；治疗过程中病情急剧加重者；对疏风解毒胶囊过敏者。

1.2 临床资料 选取2016年9月至2019年2月笔者所在医院门诊非重症肺部感染患者80例，中医诊断为风温肺热病，辨证为痰热蕴肺证。将其随机分为治疗组和对照组，两组各40例。对照组男性38例，女性2例；年龄55～80岁，平均年龄（70.36±13.69）岁；平均病程为（10.22±2.97）d。治疗组男性36例，女性4例；年龄37～88岁，平均年龄（69.58±15.36）岁；平均病程为（11.47±2.15）d。两组性别、年龄以及病程等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规抗感染、化痰及对症支持治疗[6]。对照组患者口服莫西沙星片（德国拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20040068，每片0.4 g）抗感染处理，治疗组在对照组基础上加服疏风解毒胶囊（安徽济人药业有限公司，国药准字Z20090047，每粒0.52 g），每次4粒，每日3次。两组均治疗10 d。

1.4 观察指标 观察两组退热时间、咳嗽、咯痰消失和肺部啰音消失时间。治疗后记录患者中医临床症状评分，参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》制定症状评分表[7]。咳嗽、咯痰、肺部啰音分别按照轻重程度分级计0、2、4、6分。两组治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平及两组治疗期间不良反应情况。

1.5 疗效标准 依据2016年CAP标准制定[4]。显效：发热、咳嗽、咯痰等症状及肺部啰音消失，血常规CRP等恢复正常。有效：体温下降趋势，主要症状、体征减轻，血常规CRP指标明显改善。无效：主要症状、体征无明显改善甚至进展恶化。总有效率=[（显效＋有效）例数/总例数]×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS15.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以（%）表示，进行χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组退热、咳嗽、咯痰和肺部啰音消失时间比较 见表2。治疗组退热时间、咳嗽、咯痰消失时间和肺部啰音消失时间均短于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组退热、咳嗽、咯痰和肺部啰音消失时间比较（d，±s）

表2 两组退热、咳嗽、咯痰和肺部啰音消失时间比较（d，±s）

组别治疗组对照组n 40 40退热时间2.01±0.53△3.32±0.44咳嗽消失时间2.87±0.61△3.91±0.48咯痰消失时间3.79±0.56△5.21±0.38肺部啰音消失时间5.29±0.83△7.03±1.10

2.3 两组治疗前后中医临床症状评分比较 见表3。两组治疗后的中医临床症状评分与治疗前比较均降低，且治疗组同期均低于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后中医临床症状评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医临床症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。下同

组别治疗组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗3 d治疗7 d治疗10 d治疗前治疗3 d治疗7 d治疗10 d咳嗽4.40±1.58 2.80±1.03 1.80±0.63*△0.60±0.97*△4.20±1.47 3.80±1.14 3.00±1.05*2.00±0.94*咯痰4.00±1.33 2.80±1.03*1.40±0.97*△0.40±0.84*△3.80±1.14 3.20±1.40 2.40±0.84*1.40±0.97*肺部啰音4.6±1.35 3.00±1.05*1.80±0.63*△0.40±0.84*△4.60±1.35 3.80±1.48 2.60±0.97*1.70±0.43*

2.4 两组治疗前后WBC、CRP水平比较 见表4。两组治疗后WBC、CRP水平均较治疗前下降（均P＜0.05）；且治疗组WBC、CRP水平均低于对照组（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前后WBC、CRP水平比较（±s）

表4 两组治疗前后WBC、CRP水平比较（±s）

组别治疗组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC（×109/L）18.12±4.79 6.73±2.57*△18.68±5.03 11.02±2.04*CRP（mg/L）125.11±9.56 45.37±6.16*△129.45±5.08 48.06±10.25*

2.5 两组不良反应情况比较 治疗组1例患者诉吞咽胶囊黏附咽喉，指导其服药时适量多饮水，后坚持继续服药。两组治疗期间均未见明显不良反应发生。

3 讨论

CAP是在院外由细菌、病毒等感染导致的一种肺实质炎症性疾病[8]。该病是社区常见的感染性疾病之一，常见的致病菌主要是肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌；病毒以流感病毒为主。西医上常给予经验性抗感染治疗[9]，然而由于抗生素的不合理应用，使CAP的耐药性增加[10]，耐药菌株检出率的增加对临床抗感染治疗构成严重威胁，成为公共卫生领域的严重问题[11]。近年来，随着我国中医药的发展，其在治疗感染性疾病方面取得了较好的治疗效果[12]。

中医学认为，CAP的主要病机为火热、瘀毒之邪蕴肺，治疗应以清热解毒为主。疏风解毒胶囊是抗病毒、抗感染类中成药，其由虎杖、板蓝根、连翘、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草8种中药组成[3]，具有疏风解表、清热解毒的功效[13]。其原方系湘西民间老中医百年祖传秘方，名“祛毒散”，现方是中南大学湘雅医学院在原方基础上，按照传统中医药理论进行改良，经过现代工艺制作而成的复方中药制剂[14]。中国中医科学院的一项研究显示，疏风解毒胶囊对细菌有广谱抗菌活性，体外实验显示疏风解毒胶囊可有效治疗小鼠金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌感染[15]。疏风解毒胶囊中含有的苯乙醇苷类、环烯醚萜苷类等化合物可抑制炎性因子等释放[3]。

本临床结果示，疏风解毒胶囊联合莫西沙星治疗CAP临床总有效率为90.00%，高于对照组的75.00%，提示疏风解毒胶囊联合用药治疗CAP疗效明显。治疗组退热时间、咳嗽、咯痰以及肺部啰音消失时间均短于对照组，表明联合用药治疗CAP患者，可协同增效，加快改善临床体征。本研究中，两组治疗后WBC、CRP水平均较治疗前降低，且治疗组的降低程度均优于对照组，与已有研究报道一致[16]。可能与疏风解毒胶囊协同抗生素抑制炎症反应，减轻组织水肿、渗出，减轻炎症刺激，加快消除病原菌、通畅气道和及时排出炎性分泌物有关。

综上所述，临床治疗非重症CAP时，疏风解毒胶囊联合莫西沙星能显著提高治疗效果，缓解临床症状及体征，降低机体炎症水平，且安全性高。