在家找不到卧室的门？不是炫富是一种病

姜永军

张大伯偏偏就是过其门而不入，成功在家里发生了迷路。之后的检查也证实了张老伯发生了右侧的颞叶和枕叶的脑梗死

日常生活中，每个人大概多多少少都会迷路，所以有很多人自嘲自己是路盲。现如今，手机里有了各种导航App，方便多了。比如到了某个路口，导航语音提示你走三岔路口中间路口。到了陌生的地方，或者岔路特别多的时候，比如地下商场里面，有好多个出口的停车场，迷路仍有可能发生。但我想，有一个地方，不管如何，你基本不会迷路，这个地方就是你自己家里。除非是古代皇帝，自己家就是故宫，三宫六院有些没去过，才有可能不认识路；一般平头老百姓，在自己家里都会迷路，听上去都很不可思议。如果这种情况发生了，作为神经科医生，我得特别提醒你，你可能要来我们科看看了。

我曾经有一个患者张老伯。他六十来岁，退休赋闲在家，日日养花弄草，含饴弄孙，上午和几个老伙计碰个面喝个早茶，下午找小区里的老头老太太们一起搓个小麻将，日子过得如同春日午后的阳光，长长短短，不紧不慢，很是惬意。这天下午，他打麻将的时候，突然发现自己居然看不到上家打出的牌了。这打麻将连上家的牌都看不到，自然就打不下去了。除了看不到牌，讲话清楚，手脚能动，嘴也不歪，他就以为是累了，就告了退，回家休息了。回去和老伴说了下，就说躺下睡一觉，晚饭也没吃。半夜起来上厕所，去厕所的时候好好地，但回房间睡觉的时候却怎么也找不到房间的门了。他急得在客厅里转来转去，就是找不到自己房间的门了。老爷子在自己家里迷路了。他老婆张大妈睡另一个房间，闻声而出，满心疑惑地把张大伯领回房间。老两口一宿无眠。第二天一早，老两口就赶过来看门诊，然后住院检查，结果是右边大脑发生了梗死。

这种在熟悉的环境中迷路的情况，有一个专门名字，就叫“地标失认症”。这种疾病使得患者在自己熟悉的地方找不到标志性的地标，比如说街边的商铺啊，高楼啊，所以也就是说，在熟悉的地方迷路了。我们平时所谓的老地方，指的是熟悉这地方的地标。进行辨认的中枢就是我们大脑里面的右侧舌沟附近的脑组织。眼睛收集到视觉信息后，将视觉信息通过专有通路送到大脑里面进行整合，一部分视觉信息就进入右侧舌沟（一个比较靠近后面的脑组织区域），然后迅速激活舌回和海马旁回之间的区域，这个区域也因此被称为海马旁区。如果舌沟和海马旁区这个地方受到损伤，那么你就会在熟悉的地方变成了陌生人。

张大伯的情况就比较特殊，他是在自己的家里面发生的。这屋子里面的地标都是再熟悉不过了，随便哪个都可以成为辨识的依据，而张大伯偏偏就是过其门而不入，成功在家里发生了迷路。之后的检查也证实了张老伯发生了右侧的颞叶和枕叶的脑梗死。

那为什么白天没有出现，而到了晚上才出现呢？　有两种可能性。其一，白天脑梗死的面积还不够大，只是损伤了视野，导致了视野缺损，导致张老伯看上家的牌都看不到；其二，视觉上的障碍可以部分地被其他感觉纠正，比如用手触摸啊，旁边的声音提供定位啊。到了晚上，灯火不明，万籁俱寂，唯一可以依靠的就是自己的眼睛了，所以在晚上出现了状况。

当然这种情况随着时间的延长，其他地方的脑组织，就会代替它的职能。这就是代偿性。张老伯经过一段时间的治疗和康复后，再也不会担心出门上厕所就找不到房间这种事情了。当然，我也不能贪功，也许更重要的是“一段时间”，大脑治愈了自己，所谓“治疗和康复”所起的作用，充其量也是辅助性的。对我们无时无刻不使用的大脑，我们的了解还是很少，能干预的手段就更少了。

（作者系某三甲医院副教授）