观察下肢功能障碍患儿采用矫形器治疗的康复效果

宁阳，陈静，李冉

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

儿童正处于生长发育的关键时期，下肢功能障碍若得不到及时纠正，将直接影响其身体发育与长期发展。 矫形器是治疗骨关节损伤的医疗器械，在儿童康复治疗领域也有着十分广泛的应用，成为矫正各类畸形的常用方法[1]。 该院对下肢功能障碍患儿采用矫形器治疗，配合正规康复训练后，患儿的下肢功能障碍得到显著缓解， 以2015 年2 月—2019 年1 月为研究段，现将研究过程详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治入院的78 例下肢功能障碍患儿，纳入标准：（1） 已经 X 线、CT 或其他辅助检查证实；（2）患儿家长同意矫形器治疗方案，自愿接受康复护理。 排除标准：（1）患儿因精神疾病无法配合治疗与康复训练；（2）家长明确拒绝签署知情同意书。 将所有患儿随机分为2 组，分组结果如下：观察组39 例，男性患儿 22 例，女性患儿 17 例，年龄 8～16 岁，平均年龄（13.12±2.70）岁，对照组 39 例，男性患儿 24 例，女性患儿 15 例，年龄 6～15 岁，平均年龄（12.89±1.65）岁，两组基础信息比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取自我训练方法，由专业康复训练师指导患儿采取正确体位及体位变换，床头抬高30°，以坐位保持最长耐受时间， 隔天床头增加10°直至床头可以抬高至90°，从床边坐起后，进行下肢各关节被动活动，训练前先对长期制动肌群进行轻拍和按摩，之后完成关节与肌肉全范围被动活动，指导患者利用健肢帮助患肢活动，每次训练时间30 min，每天训练3～4次，训练观察6～8 周。 观察组采取矫形器治疗，具体方法：首先采集患儿患肢足印，根据足印上颜色深浅变化了解受力区域，分析步态、负重点等，确定矫形器设计方向。 根据足印图反映的患儿下肢畸形情况，由专业矫形器制作师设计和制作相应的矫形器，制作时需考虑选材，合理选用热塑板材、碳纤维制品等，观察组39例患儿中，17 例平足伴跟外翻患儿佩戴足弓托，将矫形器放置在鞋内托起足弓，避免足部进一步变形影响步态；13 例足内收、双下肢不等长患儿穿戴矫形鞋，矫形鞋根据患儿足部畸形设计，能够纠正足部畸形造成的不良步态；9 例膝内、外翻患儿及佝偻病患儿佩戴膝踝足矫形器， 夜间佩戴能够正确引导儿童生长发育。 矫形器制作完成后指导患儿正确佩戴，同时叮嘱患儿坚持佩戴，避免影响效果，在佩戴矫形器过程中配合相应的康复训练。

1.3 评价指标

（1）矫正效果判定：在矫形器佩戴3～6 个月后进行矫正效果评估， 对比佩戴矫形器前后的足印图、步态，显效：足印图与步态均有明显改善或者恢复正常；有效：足印图或步态有一项改善；无效：足印图与步态均无改善。总有效率为显效率和有效率之和。（2）日常生活能力评估：采用Barthel 指数评定量表评价患儿采用矫形器治疗前后的生活自理能力， 该量表包括10项内容，总分100 分，分数越高则独立能力越高，60 分以上基本可以自理，40～60 分需要帮助，20～40 分需要很大帮助，20 分以下完全无法自理。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理两组数据， 计量资料以（）表示，采用 t 检验，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫正效果对比

表1 两组矫正效果对比

2.2 两组采用矫形器治疗前后Barthel 指数对比

表2 两组采用矫形器治疗前后 Barthel 指数对比[（），分]

表2 两组采用矫形器治疗前后 Barthel 指数对比[（），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值24.15±8.90 23.65±8.77 0.352＞0.05 70.22±6.54 42.89±6.05 22.310＜0.05

3 讨论

儿童下肢功能障碍是儿童常见疾病，该病不仅对儿童生长发育与健康成长造成严重影响，还增加了家庭负担，使家庭照护儿童的成本明显增加[2]。 对于下肢功能障碍患儿，在行走、站立时，承重部位、承重力线偏离正常位置，长时间负重必然会加重变形，因此儿童下肢功能障碍需要做到早发现、早治疗，避免损害进一步扩大[3]。 该次研究中观察组采用矫形器治疗后，患儿的足印图与步态均得到明显改善，矫正效果优于对照组， 而且患儿的生活自理能力得到明显提高，大大减轻了家庭负担，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 矫形器的矫正原理是控制下肢关节于功能位，减少肌肉痉挛，纠正错误的关节运动，促进功能恢复，从而恢复正常的站立与步行姿态[4]。 矫形器制作过程参考了患儿实际情况，结合电脑受力数据资料，在设计和制作上更加科学合理， 符合人体生物力学原理，从根本上保证了矫正效果。 在佩戴矫形器的过程中，需要配合专业的康复训练，同时需要动态评估矫正过程，对矫形器做出及时的调整，矫形器正确使用与专业康复的有机结合才是矫正成功的关键[5-6]。 儿童正处于生长发育期，从年龄来看，儿童骨骼和肌肉的可塑性强，因此采用矫形器治疗具有天然优势，效果更加明显。

综上所述， 采用矫形器治疗儿童下肢功能障碍效果理想，有利于提升患儿生活自理能力，值得临床推广。