门诊恶性肿瘤患者适应能力量表的汉化及信效度评价

2020-07-02翟璐方梅

护理学杂志 2020年10期

翟璐，方梅

目前恶性肿瘤的治疗主要以手术、放疗、化疗和分子靶向药物治疗为主，治疗周期长。随着住院时间的缩短和门诊放化疗率的提高，在门诊接受定期检查和治疗的恶性肿瘤患者不断增加[1-3]。有研究报道，日本有57.0%恶性肿瘤患者定期在门诊进行检查和治疗[4]，门诊已经成为评估恶性肿瘤患者的重要窗口。恶性肿瘤患者出院后会面临包括身体状况、生活方式、人际关系变化在内的各种问题，如何提高患者生活适应能力对其病情恢复、情绪调控尤为重要。Keiko等[5]研制的门诊恶性肿瘤患者适应能力量表(Adjustment Ability Scale for Outpatients with Cancer)内容详实、针对性强，有助于护理人员了解恶性肿瘤患者适应能力，探讨和制定针对性护理策略。本研究汉化门诊恶性肿瘤患者适应能力量表，并对其信效度进行评价，以期为我国门诊恶性肿瘤患者适应能力调查和护理服务的改进提供可靠工具。

1 对象与方法

1.1对象采用便利抽样的方法, 抽取2018年9月至2019年2月在我院门诊就诊的恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②诊断为恶性肿瘤；③遵医嘱定期到门诊随访和治疗；④知情并自愿参与本次调查；⑤有基本的阅读、理解、沟通和书写能力。排除标准：专业医护人员、从事心理学研究人员；多系统恶性肿瘤。本研究纳入调查对象127例。

1.2方法

1.2.1研究工具自行编制一般资料调查问卷，调查内容包括性别、年龄、婚姻状况、疾病诊断、首次诊断距今时间等。

1.2.2门诊恶性肿瘤患者适应能力量表采用Keiko等[5]编制的门诊恶性肿瘤患者适应能力量表，该量表包括与他人沟通的能力(11个条目)、寻求更好的应对方式的能力(12个条目)、增加确定性的能力(6个条目)、识别和理解身体变化及应对的能力(7个条目)、改变目标的能力(6个条目)、控制身体机能的能力(5个条目)6个维度共47个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”至“完全符合”分别赋0～4分，总分0～188分，得分越高说明适应能力越强。该量表的Cronbach′s α 系数为0.952，重测信度为0.767。

1.2.3量表的翻译与修订以电子邮件方式征得原量表作者同意，采用双人翻译、回译、跨文化调适和预调查的程序汉化量表[6-8]。①正向翻译：由2名英语较好的心理学研究生将原版英文量表翻译成中文，再由研究者参与比较两人翻译的量表内容，对差别较大部分进行讨论并达成一致，形成中文版一稿。②反向回译：由2名未接触过原量表的英语较好的心理学研究生将翻译的中文版初稿回译为英文，并与原量表进行比对，对差异较大的内容进行翻译、回译，直到一致性达到90%以上，形成中文版二稿。③跨文化调适：邀请3名心理学专家和2名护理学专家，审核二稿并结合中国文化进行修改，形成中文版三稿，确保量表内容在与原量表等价的同时也能适应汉语表达习惯。④预调查：便利选取江苏省肿瘤医院门诊就诊的恶性肿瘤患者15例进行调查,对中文版三稿内容理解的难易程度提出意见，并根据患者意见酌情修改，最终形成中文版门诊恶性肿瘤患者适应能力量表。

1.2.4资料收集方法采用一对一方法进行调查，由门急诊各科室经过统一培训的12名调查员于患者就诊结束后进行调查，由调查员采用统一指导语阐述研究目的、意义，在征得患者同意后发放问卷，由患者自行填写问卷。填写过程中患者若有疑问，调查员用统一指导语向其解释。所有问卷当场发放和回收，发放问卷135份,回收有效问卷127份,有效回收率为94.07%。

1.2.5统计学方法采用SPSS 21.0软件分析数据，非正态分布的计量资料用中位数和四分位数[M(P25,P75)]描述；计数资料采用例数和构成比描述。项目分析采用Pearson相关性分析和决断值分析。内容效度用内容效度指数表示，结构效度采用主成分分析和最大方差正交旋转法对中文版量表进行探索性因子分析。信度评价采用Cronbach′s α 系数和折半信度、重测信度。

2 结果

2.1恶性肿瘤患者基本资料本组患者127例，男54例，女73例。年龄18～70岁，中位年龄49.0岁。婚姻状况：未婚41例，已婚86例。疾病诊断：呼吸道肿瘤23例，消化道肿瘤19例，肝胆胰腺肿瘤14例，肾脏肿瘤13例，前列腺肿瘤15例，乳腺肿瘤12例，女性生殖器官肿瘤11例，血液肿瘤8例，其他12例。首次诊断距今时间0.3～24.0年，中位时间3.0年。

2.2项目分析 Pearson积差相关性分析结果显示，除条目27、33、39、40外，其余条目得分与量表总分的相关系数为0.438～0.718(均P<0.05)；决断值分析结果显示，除条目22、27外，其余条目决断值为3.023～8.746(均P<0.05)。结合两种分析方法，将条目22、27、33、39、40予以删除，保留鉴别度良好的42个条目。

2.3量表效度分析

2.3.1内容效度由3名心理学专家和2名护理学专家对中文版量表条目进行评分，采用Likert 4级评分法，由完全不相关至非常相关分别赋1～4分。根据专家意见，条目25“您会思考安排就诊当天如何处理工作和家庭事务，以减轻对同事或家庭的影响”与条目28“您会安排好工作和家庭事务以期按计划就诊”存在交叉重合，故删除条目28，最终形成由41个条目组成的中文版门诊恶性肿瘤患者适应能力量表。总量表内容效度为0.968，6个维度内容效度分别为0.986、0.927、1.000、0.954、0.990、1.000，各条目内容效度为0.867～1.000。

2.3.2结构效度探索性因子分析结果显示，KMO值为0.826，Bartlett球形检验χ2=582.630(P<0.01)，适合进行探索性因子分析。使用方差最大法进行正交旋转，抽取特征值>1的因子，共得到6个公因子，分别为与他人沟通的能力(因子1，11个条目)、寻求更好的应对方式的能力(因子2，11个条目)、增加确定性的能力(因子3，4个条目)、识别和理解身体变化及应对的能力(因子4，6个条目)、改变目标的能力(因子5，4个条目)和控制身体机能的能力(因子6，5个条目)，与原量表一致，各条目的因子载荷均>0.5，结果见表1。

2.4量表信度量表总体Cronbach′s α 系数0.834，各维度Cronbach′s α 系数0.714～0.875；将量表条目分为前后各半，折半信度0.841；于问卷填写2周后对30例患者重测，重测信度0.796。

3 讨论

3.1门诊恶性肿瘤患者适应能力量表汉化的意义恶性肿瘤不仅会造成患者躯体上的创伤和精神、心理障碍，还会影响其社会、生活适应能力，降低生活质量[9]。对肿瘤患者进行认知行为干预是护理工作的重要组成部分，护理人员通过调查患者适应能力，并根据调查结果调整护理方案，帮助患者提高生活自理能力，调整人际关系，培养适应能力，为其重返家庭和社会创造有利条件，对提高治疗效果和远期生存质量具有重要意义[10]。对门诊恶性肿瘤患者适应能力量表进行汉化，采用此量表对恶性肿瘤患者患病后的沟通交流适应能力、生活适应能力、对机体健康状况适应能力、对短期生活的计划能力、对长期生活的规划能力以及对生活作息的控制调节能力进行调查，有助于护士了解恶性肿瘤患者适应能力，针对性地对护理策略进行制定和调整,以提高恶性肿瘤患者的适应能力。

3.2中文版门诊恶性肿瘤患者适应能力量表具有良好的鉴别力和代表性本研究汉化的中文版门诊恶性肿瘤患者适应能力量表，根据各条目得分与总分的相关系数、各条目决断值进行项目分析，删除区分度较低的的条目，保留的条目与总分的相关系数为0.438～0.718(均P<0.05)，各条目决断值为3.023～8.746(均P<0.05)，说明量表各条目具有良好的代表性和鉴别力，确保中文版量表具有较好的区分度。结合我国文化传统，原量表的部分条目鉴别度较低，可能与不同国家健康生活和为人处世理念等的差异有关。国外健康理念强调动，在身体情况良好的状态下也可以适当工作、运动，如条目22“如果保持良好的身体状况，您将继续保持相同的生活节奏”，而我国传统的健康生活理念则是生病后要静养，尽量休养生息。国外文化鼓励大家说出自己的感受，如条目40“您能够忍受自己的症状，但也认为可以向他人倾诉自己的困难”，而我国的处世理念则是克己，尽量不要麻烦别人。

3.3中文版门诊恶性肿瘤患者适应能力量表具有良好的信度和效度效度是指研究工具能够有效反映其所期望研究的概念与程度，是一种衡量量表质量的重要指标[11]。本研究量表总体内容效度为0.968，6个维度内容效度为0.927～1.000，各条目内容效度为0.867～1.000，均>0.800，提示本量表具有较好的内容效度。结构效度表示能测量出理论概念或特质的程度，即实际的测量分数能够解释多少特定心理特质[11]。本研究采用探索性因子构建模型，并通过主成分分析和最大方差正交旋转法抽取特征值>1的公因子6个，与原量表一致。方差累积贡献率为84.875%，各个条目的因子载荷均>0.5，提示所提取的6个公因子所覆盖的信息能全面反映门诊恶性肿瘤患者适应能力情况，说明该中文版量表具有较好的结构效度。

表1 中文版门诊恶性肿瘤患者适应能力量表因子载荷矩阵

信度是指测量或量表所测得结果的一致性和稳定性，信度越大，说明测量结果的可靠性越高[12]。在统计测量分析中，一般信度良好的量表要保证总量表Cronbach′s α 系数>0.8，分量表Cronbach′s α 系数>0.6，重测信度>0.7[13]。本研究结果显示,中文版量表总体Cronbach′s α 系数为0.834，各维度Cronbach′s α 系数为 0.714～0.875；折半信度为 0.841；重测信度为0.796。说明量表具有理想的内部一致性和稳定性，是测量门诊恶性肿瘤患者适应能力的有效工具。